PNL = Percutane Nefrolithotomie (door de huid niersteen uitsnijden)

Meestal cystoscopie in kikkerhouding (inbrengen uretercatheter), percutane nefrolithotomie in buikligging

Zelden cystoscopie en percutane lithotomie in zijligging

Ind

• steen in pyelum

Netten

• cystoscopie

  • cystoscopie net (0˚ optiek, meestal 20 ch-cystoscoop)

• PNL

  • percutaan net (nefroscoop, poetsklem, schaar, pincet, naaldvoerder, mesheft, dilatatoren, paktangen voor stenen, er moet grijze grote dop met gaatje op uiteinde van de werkschacht)

  • of: medium PNL setje 1 en 2 (eigenlijk mini)

  • alternatief: PNL-net (hier zit hetzelfde op, maar er ontbreken de dilatatoren)

  • evt. Lithoclast net (ultrasoon steen vergruizen, apparaat hiervoor: 'Lithoclast Master')

  • evt. (zelden) Holmium ilumenis lasernet (365, 550, 600 vragen welke maat)

  • evt. shock pulse netje (probe, dik of dun)

Afd

• cystoscopie

  • pedriatic sheet

  • jassen voor artsen

• PNL

  • TUR tray

  • jassen voor artsen

Thema

• URS themabak

• specialismebak urologie

App

• C-boog (aan dezelfde kant als toren)

• toren met lichtkast, camera (recht), calcusoon

• voor inrichten kamer, uitgaan van 2de deel: patiënt in buikligging, operateur staat aan kant van aangedane nier, toren staat tegenover operateur op hoogte van de voeten, vervolgens de C-boog, op hoogte van hoofd de röntgen-monitor

• infuuspaal + 3l-zakken NaCl

• zuigcarroussel

• evt. (zelden) laser (of Holmium of YAG, selecteermogelijkheid op dezelfde app.)

• lage instrumententafels (kleinere voor cystoscopie)

• evt. shock-pulse apparaat (op OK 16 op toren onder diathermie)

Pos

• cystoscopie

  • bekkenverlengstuk op tafel (röntgen)

  • rugligging met kikkerhouding (geen beensteunen)

• PNL

  • buikligging, of: rugligging met ballon (lege 3-l-NaCl zak zout met lucht) onder zij

  • dikke ronde kussen onder nierstreek,

  • kleine ronde kussen onder enkels, genitaliën hangen vrij,

  • knik in tafel

Disp

• cystoscopie

  • deppers + Betadine,

  • 10x10 gazen

  • kommen,

  • dubbel spoelsysteem,

  • 3-liter-NaCl

  • ultravist (mengen met NaCl 1:1),

  • 20 cc spuit luer

  • urineverblijfcatheter ch 16,

  • instellagel,

  • 10 cc spuit luer,

  • water voor injectie,

  • urinezak

  • camerahoes

  • uretercatheter 6 Fr ('UR cath, open end uretral axxcess')

• PNL

  • deppers + Jodium,

  • 10x10 gazen

  • tekenpen,

  • kommen,

  • mesje 11,

  • dubbel spoelsysteem,

  • 3-liter-NaCl,

  • zuigslang,

  • Mersilene 2-0,

  • urinezak

  • ultravist (mengen met NaCl 1:1),

  • 20 cc spuit luer,

  • 60 cc spoelspuit,

  • uitzuigcatheter ch 16,

  • verlengslang + 3-weg-kraan van anesthesie

  • camerahoes,

  • C-boog-hoes,

  • plakstrip

  • aanpriknaald ('initial puncture needle'),

  • guide wire ('stiff bodied 3 mm J tip coated urolog. guidewire')

  • dilatatoren 7Fr + 9Fr ('vessel dilator'),

  • nefromax

  • nefrostomiecatheter ch 20

  • evt. slangenset Lithoclast (kast 15)

  • Operatieverloop

  • Handig om meteen beide tafels op te dekken, tafel voor PNL gewoon laten staan tot cystoscopie klaar is

Operatieverloop

Cystoscopie (lage kleine tafel opdekken, zonder jas, niet instrumenteren)

• opdekken cystoscopienet, verpakking dient als instrumententafelafdek

• artsen doen jassen en handschoenen aan, operatieassistent maakt zich onsteriel

• joderen met betadine

• afdekken met pedriatic laken

• aansluiten camera + hoes, licht, spoelsysteem + NaCl

• cystoscopie uitvoeren en uretercatheter 6 Fr in te brengen

• spuiten contrast via uretercatheter in nier (20 cc spuit, C-boog onsteriel, kijken)

• inbrengen urineverblijfscatheter

• urinezak op urinecatheter, uretercatherer aan urinecatheter vastplakken zodat dit een geheel is en de uretercatheter daardoor op z'n plek blijft

• afdek, slangen, alles weghalen, aangebroken NaCl-zak nog bewaren voor PNL

• Patiënt van rug- naar buikligging draaien, ronde grote kussen onder bekken, kleine ronde kussen onder enkels, genitaliën vrij

PNL (lage grote tafel opdekken, zonder jas, niet instrumenteren)

• tafel afdekken met instrumentenafdek

• opdekken percutaannet

• artsen doen nieuwe jassen en handschoenen aan, operatieassistent maakt zich onsteriel

• joderen met jodium

• C-boog afdekken (c-boog hoes + plakstrip), doorlichten en met pen markering op rug tekenen

• afdekken (craniotomielaken, vochtopvangzak komt onder incisieplek bij nier)

• omloop sluit zuigslang aan op zuigerij en op vochtopvankzak van laken (blauw gedeelte half afknippen),

• gat knippen (schaar wegdoen, is dan onsteriel) in afdek ter plekke van het kruis voor doorheengeleiden van verlengslang van anesthesie, omloop sluit deze aan op uretercatheter

• aansluiten camera + hoes, licht, spoelsysteem op NaCl (kan nog de zak van cystoscopie zijn)

• incisie (mesje 11)

• contrast spuiten via verlengslang van anesthesie in uretercatheter (20 cc spuit)

• röntgengeleid aanprikken (aanpriknaald), via naald voerdraad opvoeren

• over voerdraad dilateren (dilatatoren 7, 9, nefromax, i.p.v. nefromax evt. dilatatoren van percutaan net)

• evt. steen vergruizen met Lithoclast

• evt. steen vergruizen met laser (zie boven bij netten en app.)

• steen pakken (paktang van net)

• evt. gruis wegspoelen uit pyelum richting blaas met 'olifantje' (60 cc spoelspuit, NaCl, uitzuigcatheter ch 16 van anesthesie

• achterlaten nefrostomiecatheter ch 20 in pyelum + urinezak

• sluiten incisie (Mersilene 2-0)

• draingaas, gazen om catheter heen op incisieplek, afplakken met breed wit plakband

• als uretercatheter in situ blijft een tussenstuk (uro hangkast lade) eropzetten, hierop een urinezak aansluiten