Dat

• dec 2017

Ind

• Extra uterine graviditeit

Netten

• evt. Hysterofoor net, soms wel soms niet hysterofoor plaatsen, soms alleen deppertang met depper (soms alleen blind plaatsen), als wel vaginaal desinfectie met speculum + kogeltangen en depper plaatsen onder zicht, dan wel het Hysterofoor net openen

• Groot basis net

• Laparoscopisch tangennet uro/gyn

• of evt Laparoscopische Braun tangen net

• Optiek o° of evt. Endo Eye 30 graden, 10 mm

Afd

• Laparoscopietray gyn

Pos

• Steensnedeligging

• Skischoenen

• geen korrelmatras

Thema

• Scopiebak Gyn

App

• Diathermie mono/bipolair + pedalen + Ligasure

• Scopietoren of docking station met cameraunit, monitoren, insufflator, lichtkast

• NaCl 500 ml

• drukzak anesthesie

Disp

• evt Ligasure Blunt tip

• lange diathermiezak, (themabak)

• Videocamerahoes (zit niet op tray, tenzij Endo-Eye)

• Elvis antifog (hoeft niet bij Endo Eye)

• laparoscopisch Rüsch zakje 200 ml, hieraan hechtdraad knopen om het uit de buik te kunnen trekken

• 10x10,

• Deppers,

• Kommetjes,

• Mesje 15

• Catheterset OF eenmalig catheteriseren (op tray)

• 10 cc spuitje (Verres naald test, later holle instrumentenschachten doorspuiten)

• Vicryl 0-UR,

• Monocryl 4-0 FS

• Chir. zuig/spoel

• Evt. Blunt tip trocart

• evt. disp. Schaaropzet (code: logsch)

• Evt. disp. Trocarts

• formaline PA pot

Operatieverloop

• Desinfectie vaginaal met betadine, Inbrengen catheter, evt. inbrengen hysterofoor, of alleen depper op gebogen depperklem, als instellen cervix met kogeltangen (waarvoor ook eendenbekspeculum) gewenst is, wél hysterofoor net openen ook al wordt vervolgens alleen een depper geplaatst

• Desinfectie buik met chloorhex roze

• Afdekken: evt randdoekjes vaginaal, laparoscopieafdek over buik en benen

• Aansluiten mono- en bioplaire diathermie, gas- en insufflatieslang, licht, camera

• Incisie navel (mesje 15, chir. pincet)

• Introduceren verresnaald (meestal kort), test met 5cc spuit + NaCl, insufflatieslang aansluiten en vullen (high pressure, ca 24 mmHg, pijl omhoog lang indrukken voor hoger dan 20 mmHg, en flow op max)

• Alternatief: open introductie (S-haken, kochers, schaar, pincet)

• Klaarzetten: gefenestreerde paktangen met en zonder crem., prepareerklem, bipolaire tang, evt. disp. Schaar

• Verresnaald verwijderen en 10 mm trocart introduceren in navel

• Camera in buik, gasslang overzetten, licht aansluiten

• Twee verdere incisies verder naar caudaal en lateraal, rechts voor 10 mm + reducer (of 5 mm) links voor 5 mm trocart

• gas pressure mag nu weer lager, ca 20 mmHg

• Inspectie buik, inspectie ovaria (gefenestreerde paktang met en zonder crem.)

• Oppakken EUG (paktang), keuze tussen tubectomie en tubotomie

• Bij tubotomie:

• Incideren tuba over EUG (schaar op monopolair, of monopolair diath.haakje)

• Spreiden (prepareertang)

• EUG eruithalen (paktang met of zonder crem.), in Douglas deponeren

• Bij tubectomie:

• Tuba bij uterus doornemen (bipolaire tang, monopolaire schaar, evt. Ligasure)

• Verder zoals bij tubotomie

• Evt. spoelen en of hemostase (bipolair)

• Tuba blijft open

• EUG mhv laparoscopisch Rüsch zakje eruithalen

• hiervoor aan één kant van de huls waarin het zakje zit, dit eruit laten steken, daar zit een metalen ringetje, hierdoorheen dikke hechtdraad knopen (zo knopen dat je een lang stuk touw hebt) opdat het zakje daaraan kan worden teruggetrokken

• EUG gaat in formaline

• Incisie sluiten, evt. fascie (Novocyn 0-HR 38), huid (Monocyn 4-0)

• Pleisters, evt. infiltratie

• Evt. verwijderen hysterofoor og deppertang