Ind

• Hernia Cicatricalis

Dat

• Mrt 2018

Net

• Chir buiknet

• Hakennet

• Endo eye of 30 graden optiek los

• Laparosc. tangen net chir.

• Magneetmat

• evt. Thompson spreider 1 t/m 3

• Evt. spoelset (voor spoelen bepaalde matten)

• Prof. Boermeester set (fijne naaldvoerders, pen)

Pos

• Rugligging

• Camera in OK lamp (evt techn. dienst bellen om dit te laten uitvoeren als die er niet is)

• Scherm 4 voeteinde (hier kijken chirurgen op)

• Scherm 3 rechts (voor instr.)

Afd

• Laparoscopie klein (hiervan niet het patientenafdek gebruiken, wel de tafel voor omnitract afdekken)

• Laparotomie tray (vierkant afdekken, ver lateraal)

Disp

• 5 mm trocart

• 12 mm trocart

• Spacemaker Pro (kast 67)

• Matten (kast 65)

• Prevena (kast 66)

• Evt scopische schaar

• Zuig/spoel (geen spoel nodig)

• Rookafzuigdiathermie

• Blaascatheter

• Novocyn 0 FR 36

• Novocyn 2-0 FR 26

• Novocyn 3-0 HR 22

• Monoplus 4-0 HR 22 (overhechten darm)

• Novocyn 3-0 lang

• Novocyn 4-0 lang

• 2 x Monoplus loop (sluiten fascie over mat)

• Dagrofil 3-0 DS 19 (sluiten huid)

• Vac Systeem + Vac pomp (komt van afdeling mee)

• Tubigrip steunband (komt van afdeling mee)

• Bonneys blue

Themabak

• Duodermbak Prof B.

App

• Scopietoren (12 mmHg, high flow)

• Diathermie (endo: 25/25, open: 36/36)

• Zuigerij, geen spoel

Operatieverloop

Open benadering: losmaken huid, mat inhechten

Scopisch: fasciebladen van elkaar scheiden dmv Spacemaker en diathermie

• Desinfectie lateraal zo ver mogelijk, tepels tot os pubis

• 4-kant afdekken

Open

Openen (mes, diath., Waugh pincet)

Huidrand vrijprepareren (Kocher-Ochsner, diathermie)

Weefsel onder huid losmaken (diath, De Bakey pincet, schaar)

Huidlitteken uitsnijden (mes 10)

Aftekenen ribbenboog

Rechts boven ribbenboog (in ons geval moesten ze naar links omdat ze rechts er niet inkwamen)

Midline incisie met doekenklemmen sluiten

Scopisch

• Spacemaker plaatsen.

• Ballon opblazen en hiermee ruimte maken tussen buitenste en binnenste fascieblad (of zo)

• Spacemaker:

  • Onderdelen zijn genummerd

  • 1 obturator (kort)

  • 1 obturator (lang)

  • 2 ballon voor expanden

  • 3 trocart met flunch en kleine ballon tegen gaslekkage

• Trocart (3) eerste met korte obturator (1) introduceren

• Spuitje voor opblazen kleine ballon tegen gaslekkage

• Korte obturator (1) eruithalen

• Lange obturator (1) + Ballon (2) tegelijk introduceren in de trocart (3) die al in situ is.

• Lange obturator (1) eruit en camera erin.

• Nog geen insufflatie

• Ballon opblazen met blauwe handpomp, hiermee weefsel (fasciebladen) laten wijken (tissue expander effect)

• Tweede trocart (5 mm disp.) plaatsen aan dezelfde kant (mesje 15, ongeladen trocart)

• Disp. Haakje erin

• Losmaken/mobiliseren (tussen internus en externus door, op een gegeven moment zie je iets van de rectus, maar je moet niet echt bij de rectus zitten, dat zou de oppervlakkig zijn, dan naar lateraal verder tot aan de lies)

Open

• Incisie over rib, met prepareerklem spier opzoeken en losmaken (diath.)

• Via midline-incise trekken om te kijken hoeveel ruimte er is gecreeerd

Scopisch

• Andere kant hetzelfde

Open

• Sluiten openingen waardoor spier werd opgezocht rechts en links (Novocyn 3-0 HR 22)

• Mat kiezen, aftekenen (Bonneys blue), mat op maat maken

• Inhechten mat (XenMatrix in dit geval werd met MonoMax 1 HR 40 ingehecht)

• Sluiten fascie boven mat (Monoplus 1 loop)

• Overtollige huid wegsnijden (mesje 10, Kochers, diathermie)

• Sluiten huid (Dagrofil 3-0 DS 19)

Verband

• Evt. Melolin

• Evt. duoderm

• Prevena + Vacpomp of Vacspons + Vacpomp