Ind
Hernia Cicatricalis
Dat
Mrt 2018
Net
Chir buiknet
Hakennet
Endo eye of 30 graden optiek los
Laparosc. tangen net chir.
Magneetmat
evt. Thompson spreider 1 t/m 3
Evt. spoelset (voor spoelen bepaalde matten)
Prof. Boermeester set (fijne naaldvoerders, pen)
Pos
Rugligging
Camera in OK lamp (evt techn. dienst bellen om dit te laten uitvoeren als die er niet is)
Scherm 4 voeteinde (hier kijken chirurgen op)
Scherm 3 rechts (voor instr.)
Afd
Laparoscopie klein (hiervan niet het patientenafdek gebruiken, wel de tafel voor omnitract afdekken)
Laparotomie tray (vierkant afdekken, ver lateraal)
Disp
5 mm trocart
12 mm trocart
Spacemaker Pro (kast 67)
Matten (kast 65)
Prevena (kast 66)
Evt scopische schaar
Zuig/spoel (geen spoel nodig)
Rookafzuigdiathermie
Blaascatheter
Novocyn 0 FR 36
Novocyn 2-0 FR 26
Novocyn 3-0 HR 22
Monoplus 4-0 HR 22 (overhechten darm)
Novocyn 3-0 lang
Novocyn 4-0 lang
2 x Monoplus loop (sluiten fascie over mat)
Dagrofil 3-0 DS 19 (sluiten huid)
Vac Systeem + Vac pomp (komt van afdeling mee)
Tubigrip steunband (komt van afdeling mee)
Bonneys blue
Themabak
Duodermbak Prof B.
App
Scopietoren (12 mmHg, high flow)
Diathermie (endo: 25/25, open: 36/36)
Zuigerij, geen spoel
Operatieverloop
Open benadering: losmaken huid, mat inhechten
Scopisch: fasciebladen van elkaar scheiden dmv Spacemaker en diathermie
Desinfectie lateraal zo ver mogelijk, tepels tot os pubis
4-kant afdekken
Open
Openen (mes, diath., Waugh pincet)
Huidrand vrijprepareren (Kocher-Ochsner, diathermie)
Weefsel onder huid losmaken (diath, De Bakey pincet, schaar)
Huidlitteken uitsnijden (mes 10)
Aftekenen ribbenboog
Rechts boven ribbenboog (in ons geval moesten ze naar links omdat ze rechts er niet inkwamen)
Midline incisie met doekenklemmen sluiten
Scopisch
Spacemaker plaatsen.
Ballon opblazen en hiermee ruimte maken tussen buitenste en binnenste fascieblad (of zo)
Spacemaker:
Onderdelen zijn genummerd
1 obturator (kort)
1 obturator (lang)
2 ballon voor expanden
3 trocart met flunch en kleine ballon tegen gaslekkage
Trocart (3) eerste met korte obturator (1) introduceren
Spuitje voor opblazen kleine ballon tegen gaslekkage
Korte obturator (1) eruithalen
Lange obturator (1) + Ballon (2) tegelijk introduceren in de trocart (3) die al in situ is.
Lange obturator (1) eruit en camera erin.
Nog geen insufflatie
Ballon opblazen met blauwe handpomp, hiermee weefsel (fasciebladen) laten wijken (tissue expander effect)
Tweede trocart (5 mm disp.) plaatsen aan dezelfde kant (mesje 15, ongeladen trocart)
Disp. Haakje erin
Losmaken/mobiliseren (tussen internus en externus door, op een gegeven moment zie je iets van de rectus, maar je moet niet echt bij de rectus zitten, dat zou de oppervlakkig zijn, dan naar lateraal verder tot aan de lies)
Open
Incisie over rib, met prepareerklem spier opzoeken en losmaken (diath.)
Via midline-incise trekken om te kijken hoeveel ruimte er is gecreeerd
Scopisch
Andere kant hetzelfde
Open
Sluiten openingen waardoor spier werd opgezocht rechts en links (Novocyn 3-0 HR 22)
Mat kiezen, aftekenen (Bonneys blue), mat op maat maken
Inhechten mat (XenMatrix in dit geval werd met MonoMax 1 HR 40 ingehecht)
Sluiten fascie boven mat (Monoplus 1 loop)
Overtollige huid wegsnijden (mesje 10, Kochers, diathermie)
Sluiten huid (Dagrofil 3-0 DS 19)
Verband
Evt. Melolin
Evt. duoderm
Prevena + Vacpomp of Vacspons + Vacpomp