Dat

• okt 2013

Ind

• septumdeviatie, doorgankelijkheidsproblematiek, door deviatie uiterlijke kromstand waarvoor cosmetische correctie

• septumperforatie sluiten

Netten

• Basis neusnet (specula van lang naar kort: Kilian lang, kort, Cottle (spitser), Hartman, beitels die niet op rhinoplastieknet zitten, hamer, 2x raspen dubbel, Glabella rasp heeft alleen aan één kant van de steel een raspblad, Joseph rasp - smal - , Freer, Cottle elevatorium - dubbel: elevatorium en dissector, Cottle mes - lijkt op rasp maar glad, insertiepincet)

• Rhinoplastiek net

• Infiltratieset

Afd

• Hoofd/Halsset

Pos

• rugligging,

• silicone hoofdring

• operateur 1 rechts, instrumenterende rechts

App

• voorhoofdlampen

• zuigerij

Thema

• neus themabak

Disp

• cocaïne HCL 200 mg/2 ml + registratieboek (koelkast)

• ampul NaCl voor injectie (anesthesie)

• 5 cc spuit, optreknaald

• 2 x tamponstrook 2 cm breed, 30 cm lang

• kommetjes

• ultracaïne

• carpulenaald

• 10x10,

• mesje 15

• wattenstokjes

• evt. 2cm tampon + Terracortril zalf

• evt. Merocel 8 cm + Terracortril zalf

• zuigslang

• evt, lamphandvat

• kommen klein,

• kommen groot

• 10 cc spuit (spoelen)

• evt. Vaseline (neushaar knippen)

• Vicryl 5-0 vishaak (sluiten marginal incision)

• evt Ethilon 4-0 FS (septum aan spina nasalis ant. hechten)

• Vicryl 4-0 SC1 rechte naaldjes (transfixiehechting: mucoperichondrium aan septum hechten)

• evt. Nasal splint, silastic sheet, PDS folie (versterken septumkraakbeen)

• evt. blauw naaldje (voorlopig vastzetten collumella strut)

Pre-op

• infiltratie onsteriel + hoofdlamp:

• infiltratieset + Ultracaïne + carpulenaald,

• onsteriele stroken tampongaas 2 cm, 30 cm lang + kleine kom + 2 ml NaCl + 2 ml cocaïne HCL (ampullen 200 mg/2 ml in koelkast in cassette, sleutel heeft dagseindrager, op registratiemaplijst noteren als er 1 wordt weggenomen, stikker patient plakken)

Operatieverloop

• Hemitransfixie-incisie: op overgang huid – slijmvlies op onderrand septum. Afschuiven eerst mucoperichondrium (kraakbenig septum), verder craniaal mucoperiost (benig septum). Mogelijk om ook neuspunt (spina nasalis anterior), neusbodem en neusrug te bereiken. (mesje 15, scherp gebogen schaartje, Cottle elevatorium, Hartmann speculum)

• Losmaken perichondrium aan beide kanten van kraakbenig septum

• Losmaken septum van premaxilla (Cottle elevatorium of mesje)

• Overtallige stukken septumkraakbeen verwijderen (Cottle elevatorium of mesje)

• evt. benige overstaande randen en/of premaxilla wegbeitelen (beitel, hamer)

• evt. kraakbenig septum anterieur inkorten

• Alle geoogste weefseldelen bewaren in NaCl

• evt. collumella strut (stuk geoogst kraakbeen tussen mediale crussen van lower lateral cartilages plaatsen, hiervoor pocket maken tussen crussen en huid, scherp gebogen schaartje, voorlopig vastzetten met blauw naaldje, vasthechten met Vicryl 4-0 SC 1)

• overig kraakbeen crushen en terugplaatsen op kraakbenig septum

• transfixiehechting om mucoperichondrium tegen kraakbenig septum aan te hechten, voorkomen septumhaematoom (Vicryl 4-0 SC 1, dubbel gearmeerd, door de helft knippen)

• evt. kraakbenig septum aan spina nasalis anterieur vasthechten (Ethilon 4-0 FS)

• evt. sluiten van evt. aanwezige septumperforatie (geoogst kraakbeen crushen en onder mucosa vastzetten met matrashechting Vicryl 4-0 SC 1, of silicone sheet (3 maten aanwezig) hiervoor gebruiken, evt. voor extra steun van buitenaf tegen mucosa nasal splint aanhechten, ook Vicryl 4-0 SC1)

• sluiten huidincisie = hemitransfixie of marginal incision (Vicryl 5-0 vishaak)

• plaatsen 2 x Merocel 8 cm + Terracortril of Tampongaas 2 cm, 30 cm lang + Terracortril (glad uitgestreken, niet gekreukeld aangeven)

• snorretje