Niet alles beschreven, alleen wat bijzonderheden, basis is protocol van Y.J.

Zijn standaard is Off pump en vaak Lima-Rima

Dat

• juni 2022

• aug 2022 Lima-Rima

Ind

• Coronair arterosclerose

App

• Sono flow apparaat

Pos

• Krukje Dr J. (kleiner, met hendel aan zijkant, op laagste stand zetten)

• Bij Rima van kant wisselen, maar Delacroix spreider niet helemaal ombouwen, alleen de klauwtjes haakjes

Afd

• Cardiotray

• CABG tray

Thema

• CABG + Klep

• bak shunts (de 'oude'), bij de tweede keer de 'nieuwe', maakt niet uit dus

Netten

• Cardio basis 1

• Cardio basis 2

• Sternum zaag

• Delacroix spreider (naar craniaal wijzend, dus van de twee klauwpootjes moet de lange er eerst op zodat die ook craniaal zit

• Coronair net (hij gebruikt de schaartjes uit het Off-pump net, alleen zenuwhaakje, blauw pincet, Wexler naaldvoerder voor 8-0)

• Off-pump net (Acrobat spreider, 90º schaar, vooruitknip en achteruitknip schaar, 2 x kleine bulldogs "veertjes klemmen", 2 x grote bulldogs voor VSM, 1 x bulldog om aan spreider te kunnen clicken "happertje"; 90 en achteruitknip naar achter wijzend aangeven, hij begint meestal met 90, dan vooruit, dan achteruit, Micro  naaldvoerder. Hij heet Jacobsen, maar hij noemt hem Scanlan, wat er ook ingedrukt staat, voor 6-0 en 7-0)

• Defibrillator net + evt kleine lepels (bij re-OK)

• Magneetmat

• 4 x groene doeken (waarvan 1 x alleen bij Lima-Rima om onder de beiden te leggen als hij ze anastomoseerd)

• Cardio laken (label moet aan mijn kant boven)

Disp

• Acrobat spreider disposable bladen (het zuig-deel gebruikt hij niet), hij noemt het U-stabilisatie stuk "voetje"

• Blower-mister (aparte CO2-klok uit kast tussen OK 2 en 3, NaCl 500 ml zak + drukzak; nu leveringsprobleem, het alternatief op de klok van perfusie)

• bruine biogel handschoenen 6 1/2 (in kast met handschoenen), eerst groot gaas om handen te drogen

• 10x20

• 2 x beenwas

• Mersilene 1

• 6 x hele Mersilene 0 (weghechtingen pericard, 5 x fore, 1 x back, dan pas alle naalden afknippen)

• 2 x hele Mersilene 1 met naald (diepe steek caudaal re + li, 1ste back, 2de fore, met halve snuggers)

• Mersilene 0, naald afknippen (touwtje voor afbinden Lima)

• Mersilene 3-0 touwtje (afbinden Rima, hebben we niet in voorraad, maar zit op CABG tray, wat je sowieso erbij pakt)

• 1/2 Prolene 5-0 RB 2 (tweedlange fijne naaldvoerder van Cardio 1 net, snugger-hechting om coronair, aansnuggeren met 1/2 snugger van de korte snuggers, eerst aangeven met 1 Leriche klem, als dan daadwerkelijk wordt dichtgesnuggerd: 2de Leriche klem)

• Prolene 8-0 kort?; Yolasite: lang (Lima op LAD, Wexler naaldvoerder = lichtblauw van Coronair net, backhand, blauw pincet van Coronair net; eerst 1 x steek, daarna pas vat openen met sharp point mesje)

• Prolene 6-0 C1 (proximale anastomose, Scanlan naaldvoerder, goud pincet van Cardio 1 net, forehand)

• Prolene 7-0 (distale anastomoses, Wexler naaldvoerder? Yolasite: Scanlan, backhand, blauw pincet van cornonair net)

• witte clips (bij Lima-Rima)

• evt. blauwe disp. sonde (TB)

• 1/2 snuggers knippen (voor 2 x diepe steek met Mersilene 1 en voor bloedleegte coronair met Prolene 5-0 half, dus 3 x halve snuggers nodig)

• drains 36 (cave: waarschuwen als er alleen dunnere zijn, anders is incisie te groot)

• Vicryl 1 CTX (sluiten pericard)

• 1 x sternumdraden

• 5-6 x Vicryl 1 CTX (sluiten fascie)

• Monocryl 3-0 FS (sluiten huid)

Operatieverloop

Afdekken

• geen ioban, geen zijdoeken (alleen 1 zijlaken na alles afdekken over het vrije been), geen schuurspons en geen papavarine

• alleen 1 been desinfecteren

• na desinfectie 1 x 10x20 gaas om te drogen

• splitlaken, alleen onder het gedesinfecteerde been, zijflap schuin wegplakken, broekje overheenplakken

• bovenlaken

• disposable gehele laken

• reusable Cardiolaken zo uitvouwen dat label aan mijn kant boven is.

• Lepels in zak in cardiolaken

• 2 x korentang op de boog

• 2de diathermiezakje (open) aan zijn kant

• perfusieslangen vast met 2 x Lorna doekenklemmen en 2 x Pean

Bijzonderheden

• op alle snuggers (stel dat je toch zou moeten canuleren) Leriche klemmen, geen Kochers

• 2de Leriche voor vastzetten snugger op 5-0-hechting voor bloedleegte coronair

• Blauwe naaldvoerder van coronairnet = Wexler (alleen voor 7-0? Yolasite: echt alleen voor 8-0 en 8-0)

• Naaldvoerder Jacobsen, maar hij noemt hem Scanlan (is ook ingegraveerd) uit off-pump net, voor 6-0, (Yolasite: ook voor 7-0) samen met goud pincet van Cardio 1 net

• Naaldvoerder fijn middellang van cardio 1 voor 5-0 RB 1 half (bloedleegte coronair)

• Eerst vene of Rima openen (eerst positioneren met "happertje", dan steekmesje, 90 - vooruit - achteruit scchaartjes om vene of Rima te openen), dan 8-0 1 hechting zetten, dan pas Lima of andere coronair openen en bloedleeg snuggeren - ik denk dat het idee erachter is om zo kort mogelijk het myocard-ischaemietijd te hebben)

• Evt (bij diagonaal distaalanastomose) en situatieafh. deze toch eerst distaal en daarna proximaal (gebruikelijk bij off-pump: 1) Lima op LAD ; 2) proximaal vene op aorta anastomoseren; 3) distale anastomoses maken). Maar kan ook: eerst distaal de diagonale, dan proximaal, dan tweede distaal.

• Bij Lima-Rima (aug 2022): Rima los halen, Rima op Lima (voor Rima en Lima kleine bulldogs "veertjes klemmen" uit Off-pump net, om Lima in positie voor anastomose te brengen bulldog met klem om op spreider te klicken "happertje")

• Alles schoon en droog houden. Niks op de magneetmat, alleen steeds een schoon 10 x 20 gaas.

• Delacroixspreider: Poten steken tegen kin (dus craniaal), twee haakjes moeten aan de kant waar de Lima is, platte spreiderpoot aan lage kant van chirurg, van de twee klauwtjes-haakjes, eerst de lange erop (de lange moet craniaal)

• Voor proximale anastomose: Wylie van VU (zit op Cardio 2 net)

Voor nood aan de pomp

• A: Ticron 2-0 blauw 305, 1 x FH

• Ticron 2-0 blauw 305, 2 x FH

• V: Ticron 2-0 blauw 305, 1 x FH

• Root: Prolene 4-0 RB1, 1 x FH

• Aortacanule fixeren: Mersilene 1

• Mersilene 3 touwtjes

• middel fogarty inlay

• 2 x Lorna doekenklemmen, 2 x Pean voor slangen

• Prolene 4-0 SH (overhechten veneus en root)