overzicht kleppen/ringen van cardio.yolasite (uitklapbaar)
https://cardio.yolasite.com/kleppen-en-ringen-in-assortiment.php
'AVR' = aorta valve replacement
'AVP' = aorta valve plastiek (dan geen nieuwe klep plaatsen)
Dat
mei 2017
Ind
Aortaklepinsufficiëntie of -stenose
Pos
rugligging, gelmat perfusie op tafel, halfrond zacht kissensteun onder knie, gelkussen onder voeten, armen langs zij op armsteunen
Net
Cardio Basis net 1
Cardio Basis net 2
evt. Coronair net (castrovjego naaldvoerder vanaf Prolene 5-0)
Klepnet
Sternumzaag net (als eerste openen)
accu voor sternumzaag (als eerste openen)
defibrillator net volwassenen (als laatste openen)
grote kom (800 ml NaCl)
spoelset
groene OK-doeken
Thema
CABG + Klep
Afd
cardio tray
1 pleister over genitaliën
2 zijlakens (liezen vrij laten0
3 laken naar anesthesie
4 ioban over thorax
5 klein ioban door de helft over 2 liezen
6 groot cardiolaken met windows (laatste window gesloten laten, dus 3de plakfolie niet gebruiken)
App
Diathermie
Zuigerij
Defibrillator
Hoofdlamp
kleine vuilnisemmer (gazen)
tafels: 1 grote instrumententafel, 1 overzettafels, 1 jassentafel (uitpakken netten)
clipper voor scheren
Disp.
gele Horizon clips of blauwe clips (artsafhankelijk)
thoraxpot single of double
y-stuk dik/dun
silicone drains 30 of 27
perfusie-canules/slangen
NaCl
60 cc spuit luer lock (ontluchten arteriële canule/slang, knoopwater)
evt snuggers (in tray: pakje van 5, bij klep kan dit te weinig zijn als er 1 1/2 voor left vent worden gebruikt)
fogarty inlay (bij gebruik Fogarty klem op aorta, sommige artsen: De Bakey klem)
knochenwachs
2 x Prolene 3-0 V7 of Ethibond 2-0 V7 zonder filt (beursnaden canules aorta ascendens, artsafhankelijk)
1 x Prolene 3-0 V7 (rechter atrium)
1 x Prolene 4-0 V5 (beursnaad voor aortic root cardioplegienaald)
1 x Prolene 3-0 V7,of 4-0 SH of V 5 ( v. pulmonalis voor left vent, artsafh.)
ca. 4 x Dafilon 0 (teugelen pericard, artsafhankelijk)
Premicron 1 1 (om canule + snugger singelen met Harrington prepareerklem) , Vicryl 1 (Dr. Ko.)
Dafilon 1 (drains vastzetten)
Ethibond 2-0 V7 zonder pledge (teugelen aorta, artsafhankelijk welke hechting)
of Prolene 5-0 C 1 of 3 x Prolene 4-0 V 5 (Dr. Ko)
pacemakerdraden, bipolair (vasthechten bipolair op huid of Mersilene 1 op huidnaald of Ethibond 2-0 V7, artsafhankelijk)
3 x Ethibond 2-0 V7 of V5 met pledget (hoekhechtingen voor klep)
veel Ethibond 2-0 V7 of V5 met pledget groen en wit om en om (klephechtingen, situatieafhankelijk welke naald: V7 = 'groot', V5 = 'klein')
of bij Solo klep klephechtingen: (3 x Prolene 4-0 V5)
2 x Prolene 4-0 V 5 of 2 x Prolene 5-0 RB 2 (sluiten aorta, arts- en situatieafh.)
Vicryl 2-0 SH (sluiten pericard)
sternumdraden = staaldraad 6
Vicryl 1 CTX (sluiten fascie)
Monocryl 3-0 FS 2 (huid)
suture organisers (2 of 3, artsafh.)
Operatieverloop
Pre-op
Positioneren, rugligging, halfrond kussen in knieholtes, gelkussen onder hielen, armen langs zij op armsteunen
patientgegevens (naam, geboortedatum, nummer, lengte, gewicht) op whiteboard noteren
diathermieplaat onder linker schouder
inbrengen urineverblijfscatheter
Joderen (thorax, hals, buik, genitaliën, liezen), benen hoeven niet circulair, alleen tot de liezen
Afdekken
pleister op genitaliën
zijlakens (liezen vrij laten)
laken over benen
laken naar boven anesthesie
grootste laken met windowsheets (alleen 2 windows gebruiken, de laatste bedekt laten)
laken voor defibrillatorlepels
Aansluiten (diath., zuigerij, interne defibrillatorlepels, hoofdlamp)
Defibrillator
volwassenen: 20 joule, kinderen: 10 joule
evt. synchroon defibrilleren: 5 joule + sync./defib. knop indrukken
Sternotomie
Mediane incisie over sternum (mesje 20)
Openen fascie (diathermie, Farabeuf haken)
Longen stoppen, openen sternum (sternumzaag)
Haemostase sternum (diath., Knochenwachs)
20x20 gaas onder sternum plaatsen
Plaatsen sternumspreider
Canuleren
Pericard openen, teugelen (4 x Mersilene 0 op E 320 naald = klein rond, of Ethibond 2-0 V7, artsafhankelijk)
aorta asc beursnaad: 2 x tabaczaknaad (Prolene 3-0 V7 of Ethibond 2-0 V7+ snugger + Kocher)
hartoor rechts beursnaad: 1x tabaczaknaad (Prolene 3-0 V7 + snugger + Kocher)
slangen uitleggen voor perfusie (slangenhouder + 2 x Pean)
connector op veneuze slang
groen gemarkeerde zuigslang + metalen zuigbuis voor opzuigen gehepariniseerd bloed
cellsaver gebruiken
steekgat in aorta (mesje 15 of 11, artsafh.)
inbrengen arteriële canule in aorta asc. (slangenklem op canule)
evt. dilateren aorta (dilatator)
tabaczaknaad aantrekken
canule en snugger ombinden (Mersilene 1 op prepareerklem)
canule op huid fixeren (Mersilene 1 op B 204 naald = scherpe huidnaald, artsafh.)
arteriële slang op canule aansluiten, slangenklem verwijderen
ontluchten (60 cc spuit luer lock of 20 cc spuit met NaCl over aansluitopening laten lopen)
slangenklem af, arteriëel is open
hartoor rechts openen (Metzenbaum, De Bakey pincet)
inbrengen veneuze canule in rechter atrium (slangenklem op canule)
bij een klep (pulmonalis, mitralis of tricuspidalisring, niet bij aortaklep) breng je 2 afzonderlijke veneuze canules in (in v. cava inf. en v. cava sup. omdat je het atrium bloedleeg wilt hebben
tabaczaknaad aantrekken
canule en snugger ombinden (Mersilene 1 op prepareerklem), geen huidhechting
veneuze slang op canule
slangenklem af, veneus is open
beursnaad op aortic root voor cardioplegienaald (Prolene 4-0 V5 + snugger + Kocher)
cardioplegienaad (= aortic root) inbrengen (De Bakey pincet om hechting over pootjes van root te rijgen) en snugger aantrekken, hieraan kan ook gezogen worden, dan is er geen ‘left vent’ (zuig in linker ventrikel) nodig
groen gemarkeerde slang voor cardioplegie
Begin perfusie (pomp, oxyginatie)
linker ventrikel zuig (= left vent) in meest rechte v. pulmonalis van de vier vv. pulmonales:
hiervoor: tabaczaknaad op meest rechter v. pulmonalis voor linker ventrikelzuig (Prolene 3-0 V7 + 1 of 1 1/2 snuggers + Kocher)
openen linker ventrikel (mesje 15 of 11, artsafh.)
spreiden opening (lange arterieklem)
left vent canule (voorbuigen in krul met slangenklem, tegenwoordig canule met mandrijn, hoeft niet voorgebogen) naar linker ventrikel schuiven
tabaczaknaad aantrekken
slangenklem op canule
rode zuigslang op deze canule, slangenklem af
aortaklem plaatsen (meestal klem met fogarty-inlay of anders De Bakey klem, artsafh,/situatieafh.)
cardioplegievloeistof toedienen
evt. koelen hart (koud NaCl of Ringer in spoelset)
Klep
openen aorta (mesje 15, De Bakey pincet, metzenbaum schaar)
plaatsen aortateugels (artsafh. bvb. Ethibond 2-0 V7)
verwijderen klepbladen (De Bakey pincet, Nelson-Metzenbaum schaar, Rongeur)
Rongeur, pincet telkens schoon maken met nat gaas, kleine kom met NaCl voor schoonmaken
passen maat voor implantatie-klep (sizers van bij klep passend sizer-set)
Klep oppakken met handvat dat op houder kan worden gedraaid
label afknippen, nummer voor controle aan perfusie doorgeven
afh. van welke soort klep wel of niet spoelen
bij Solo (bio) klep alleen 3 Prolene hechtingen
anders: 3 groene doeken om wondranden, hierop 3 suture organizers plakken
3 hoekhechtigen (Ethibond 2-0 V7 of 5 met pledget)
klephechtingen om- en-om wit/groen (Ethibond met pledge of V5 of V7 of voor Solo klep: 3 x Prolene 4-0 V5)
sluiten aorta (2 x Prolene 4-0 V5, gewapende klemmetjes)
apex ontluchten (oranje naaldje of re-usable naald met gaatjes)
apex overhechten (Prolene 3-0 SH)
decanuleren
achterlaten pacemaker, meestal bipolair (vasthechten op huid, Ethibond 2-0 of Mersilene 1 met scherpe naald)
drains achterlaten (eerst steekincisie met mesje 15, dan hechtingen of Mersilene 1 + huidnaald of Ethibond 2-0 V7, artsafh., dan Rochester-Pean voor doortrekken drains)
Sluiten
sluiten pericard (Vicryl 2-0 SH)
sluiten sternum (staaldraad)
aansluiten thoraxdrain, zuigen op 100 mmHg
sluiten fascie (Vicryl 1 CTX)
sluiten huid (Monocryl 3-0 FS)
pleister, draingaze