Dat 

• mei 2020

• juni 2020

• feb 2026

Ind 

• aortaklepinsufficientie + te zwak voor open hart operatie

Pos 

• rugligging

• speciale blauwe mat met laterale matten (met klittenband aan elkaar maken) onder operatietafelkussen thoraxhoogte (onderin Tavi-kar)

• Operatieassistent staat aan linker kant midden, 1 korte instrumententafel (links craniaal), overzet (links caudaal)

• Chirurg rechts boven (transaortale versie), chirurg links boven (transapicale versie)

• assistent links boven (rechts naast operatieassistent)

• Cardioloog rechts midden (tegenover operatieassistent)

• Krimper met grote instrumententafel rechts midden achter cardioloog, dus verder weg van de operatietafel

• Hybride kamer, hoofdeinde richting opdekruimte

App

• diathermie (pendel, voeteneinde rechts)

• zuigerij

• cellsafer (voeteneinde links)

• C-boog hybride

• contrastpomp (voeteneinde rechts) (klaarmaken: zie bijlage)

• C-boog-bedieningsconsoles op tafel bevestigen (rechts onder van prox naar dist: grote [hiervan achterkant hendel pijl op pijl zetten], kleine, scherm; links onder: blok met kabels)

• afstandsbediening van schermdeel pakken en straks steriel in zakje van labels inpakken)

• pedaal voor cardioloog (rechts midden)

• evt. rood thoraxpotzuigding

• defibrillator + externe pads

• hoofdlamp

Netten

• Sternum zaag + accu (bij transaortaal, niet bij transapicaal, dan alleen stand by)

• evt BPL zaag bij re-OK

• bij re-operatie: oscillerende zaag of BPL zaag van ortho

• Cardio basis net 1

• Tavi net

• aparte kar voor evt. converteren naar open:

  • Cardio basis net 2

  • Cardio micro net

  • Defibrillator

  • Kleine defibrillatielepels

  • Klepnet

Thema

• Cardio CABG/klep (alleen voor catheter en sternumdraden, kan ook los worden gepakt)

• TAVI (extra voorraad voor deze disposables zijn ook in bak in TAVI-kar)

• TAVI-kar uit endoprothesekamer (grote metalen kar met dubbele deuren): 

  • uit kasten links van deur pakken en in kar doen: Sapiens kleppen 23, 26, 29 (systeem met letters, alles van de gekozen letter pakken ook de grijze langwerpige dozen, na OK het bestelkaartje van de gebruikte klep aan zijkant kast in rail plaatsen)

  • bak met navuldisposables voor Tavi TB, is handig als toch meer nodig is dan wat in Tavi TB zit (eind van dag zelf aanvullen uit endoprothesekamer, kast rechts van deur)

Afd

• Tavi tray

  • kleine lakens (3-kant afdekken: 2 x zij, 1 x boven, liezen vrij)

  • 20x20 gaas over schaamheuvel

  • Ioban

  • Tavi-sheet

Disp

• verblijfscatheter (TB CABG)

• 4 x sternumdraden (TB CABG)

• Pledget strip (dagkar, in rondjes geknipt van 5 x 5 mm, 6-8 stuks voor Dr W, 4 stuks voor Dr D)

• beenwas

• evt witte clips (tray)

• Deppers (tray)

• 20x20 (tray)

• 10x20 (tray)

• evt brede zaagblad voor BPL zaag bij re-OK (voor verticale snede) en smal zaagblad voor dwarse snede

• Heparine (Ringer 500 ml + 0,5 ml Heparine 5000 I.E.), dubbele hoeveelheid maken, of (zoals E.) mag ook 1 liter NaCl + 1 ml Heparine

• 3 x NaCl (waarvan bij E. 1 liter met 1 ml Heparine)

• Visipaque voor contrastpomp (apotheekkast)

• 10x10 (tray)

• mesje 20, 11 (tray)

• cellsaferslang (anesthesie)

• sumbzuigslang (perfusie)

• 2 x aanpriknaald (TB Tavi)

• 2 x standard guidewire straight (TB Tavi) "Straight tip Cordis guide wire fixed"

• evt Terumo angled guidewire 

• 1 x Boston guide wire large preshaped voor Tavi (= stiff wire)

• 1 x wit/blauw/rood 3-wegkraan (voor contrastlijn) - 1 wit dopje eraf en op doorzichtig kraantje aan zijkant

• 1 x 3-weg y-kraan doorzichtig (voor donkergroene Mach1 catheter rechts 'Guide wire rechts') - op zijkant 1 wit dopje van 3-wegkraantje wit/blauw/rood gebruiken

• 2 x contrast injection line (vrouwtje afgeven, andere kant wit/blauw/rood 3-wegkraan erop

• 6 Fr lichtblauwe Pigtail 110 cm = contrastcatheter

• sheath 6 Fr groen (TB Tavi) - nadat cardioloog deze heeft gebruikt, de dilatator ervan bij de aorta gebruiken

• pacemakerdraad Streamline (kast 150)

• donkergroene catheter Mach1 6 Fr JR 4 - er mag meteen het doorzichtige 3-wegkraantje erop (aan zijlijn een wit dopje van het andere 3 wegkraantje erop)

• 1 x Krokodil pacemaker knijper

• groen naaldje van anesthesie (als tegenpool voor pacen met Krokodil knijpers - 1 op stiff guide wire en 1 op dit groene naaldje dat de cardioloog ergens in been steekt

• 2 x Prolene 3-0 V7 (beursnaden)

• 2 - 3 x Mersilene 0 (pericard)

• evt. Prolene 4-0 SH (overhechten)

• Vicryl 1 (fascie)

• evt. Vicryl 2-0 (pericard)

• Monocryl 3-0 (huid)

• evt. siliconedrain ch 27

• evt. thoraxpot

• evt Prostyle (Epic LDA: zoek 'closing devices')

• evt. Angioseal (Epic LDA: zoek 'closing devices')

• evt Safeguard (Epic LDA: zoek 'closing devices')

Operatieverloop

Preop omloop

• opstarten röntgenregistratie

  • linker scherm invoeren

  • kies tabblad 'schedule'

  • kies 'add'

  • patient, naam, geboortedatum, patientnummer, geslacht

  • 'Main applic.: kies 'cardio'

  • Att. Physician: kies 'afd radiologie'

  • Sel. for Acquisition

  • controle op middelste scherm: naam patient moet nu hier verschijnen

• klaarmaken contrastpomp (zie bijlage)

  • netstekker in stopcontact, het grijze dikke kabel hoeft niet

  • houder wisselen (onze houder ligt in Tavi-kar), hij moet gesloten rechtop staan

  • voorgevulde contrastspuit in houder zetten (hiervoor houder openen, dan kantelt die, spuit erin en weer naar boven kantelen, rode hendel sluiten)

  • het kantelen van de houder gaat soms zwaar, gewoon met brute kracht bewegen

  • het grijze rubber schuifding niet eropzetten, wordt alleen maar heet

  • pomp aanzetten

  • Kiezen: pre-filled 125 ml

  • blauw dopje eraf en bewaren voor later opbergen spuit

  • doorzichtig luer-lock dop eropschroeven, kapje eraftrekken, dan luer lock weer een beetje naar boven draaien tot uitsparing groot genoeg is om straks de slang te kunnen aansluiten

  • op scherm selecteren 15 ml/s en 15 ml, 'enable' en 'automatic re-enable', en tussendoor een paar keer 'override', zodra circel met in vier vakken onderverdeelde lichte en zwarte driehoeken verschijnt en gele lamp brand, ben je klaar

  • radioloog vraagt om te ontluchten 'geef', dan opendraaien aan de rode knop, daarna vraagt die om te nemen, dan dichtdraaien aan rode knop

  • tijdens procedure contrast geven is met 'joystick-ding' aan kabel, net als bij C-boog, dit zolang ingedrukt houden tot rode draaiknop automatisch stopt met draaien

• speciale mat op tafel onder laken, thoraxhoogte patiënt (mat is in opslagkamer naast kantoor Unit A)

• kar met netten voor conversie binnen (tegen muur naast patiënteningang

• kar met protheses en reserve-onderdelen cardioloog naar binnen (staat in Endoprothesekamer, vanuit daar weer bijvullen, op OK neerzetten tegen muur links naast computers chirurgie)

Preop instrumenterende

• zakje van labels bewaren voor afstandsbediening C-boog (is op schermdeel van bedieningsconsoles) inpakken (tafel krimper)

• 3 x grote kommen met NaCl (tafel krimper)

• 1 kleine kom met contrast (tafel krimper)

• 1 middelgrote kom met NaCl + Heparine (tafel krimper)

• 1 x 60 cc spuit en 1 x 20 cc spuit (tafel krimper)

• 1 klem (maakt niet uit welke), 1 mayos chaar (tafel krimper)

• Instrumententafel instrumenterende:

• Lege kleine kom voor bloed uit alles wat hol is wegspuiten

• NaCl in grote ronde bak met randje voor catheters

• Spoelkom met NaCl

• Alle holle dingen flushen

• Alles wat erin gaat steeds nat maken

• Voor cardioloog klaarleggen:

  • nat 10x20 gaas

  • aanpriknaald

  • Sheath 6 Fr groen (TB Tavi), doorspuiten en in elkaar zetten, moet klikken (die is voor de lichtblauwe pigtail)

  • 1 x straight standard guidewire (bewaren in ronde grote kom), je hebt 2 dezelfde op tafel

  • lichtblauwe Pigtail= contrastcatheter

  • 2 x contrastlijnen aan elkaar draaien en wit/blauw/rood 3-wegkraan erop (waarvan 1 wit dopje voor doorzichtig y-kraantje is), vrouwtjes-kant straks afgeven aan omloop

  • 
    

• Voor chirurg

  • • aanpriknaald (je hebt 2 dezelfde op tafel, let op: niet verwisselen met de stompe 'aanpriknaald', zit in de verpakking bij 3-wegkraantje; wél bewaren voor evt iets anders)

    • 1 x straight standard guidewire (bewaren in ronde grote kom)

    • nadat de cardioloog de groene sheath 6 Fr heeft gebruikt, de dilatator ervan voor de chirurg

    • Groene guide wire rechts catheter Mach 16 Fr JR 4 (hier doorzichtig y-kraantje erop, aan één kant dichtmaken door wit dopje van driekleurig drieweg-kraan erop te draaien, dan lekt er niets)

Perop

Chirurg

• Incisie (mesje 20)

• Openen subcutis (diathermie)

• Bij transaortaal

• Mini J-sternotomie (sternumzaag, Farabeuf haak, diathermie, beenwas)

• Zaag NIET afgeven ivm complicatie waarvoor sternum evt. helemaal open moet!!!

• Bij transapicaal

• Chirurg staat links

• Incisie lateraal, 5de intercostaalruimte

• geen zaag nodig

Bij transaortaal

• Pericard openen (De Bakey pincetten, diathermie)

• Pericard ophangen (3-4x Mersilene 0 waarvan 1 naald af, groffe naaldvoerder, Mayo schaar)

• Beursnaden aorta (2x Prolene 3-0 V7, 1 x naald door pledged)

• Dr W.: 1ste: 1 x lange naaldvoerder forehand, voorbereiden met 1 x naald door pledget enkel

• 2de: 2 x lange naaldvoerder forehand, voorbereiden met 1 naald door pledget dubbelgevouwen

• Bij elke steek pledget op klemmetje presenteren - vragen of enkel of dubbelgevouwen (8 x pledgets à 5x5 mm voor beide beursnaden, Dr D: 4 x pledgets)

Bij transapicaal (nog niet gezien)

• Pericard openen en ophangen

• Pacemakerdraden epicardiaal

• Beursnaden op apex

Bij transaortaal

Cardioloog (werkt tegelijkertijd met chirurg)

• aanprikken rechter a. femoralis (aanpriknaald)

• opvoeren korte guide wire van sheath en sheath 5 Fr groen 

• guide wire straight Cordis aangeven

• hieroverheen lichtblauwe pigtail (= contrastcatheter)

• straight guide wire eruit

• aansluiten contrastslangen (beiden aan elkaar, vrouwtje afgeven aan omloop, andere kant 3-weg kraantje wit/blauw/rood erop en aan pigtail (doet cardioloog, ook met omloop contrastslang ontluchten)

• dilatator van sheath 6 Fr voor chirurg klaarleggen

Chirurg (werkt tegelijkertijd met cardioloog)

• Aorta aanprikken (aanpriknaald)

• Opvoeren guidewire (standaard straight) - de andere van de twee

• Aanpriknaald eruithalen

• Dilatator (van groene sheath 6 Fr) opvoeren over guidewire 

• Dilatator eruit

• Donkergroene catheter opvoeren (Mach1 6Fr JR4) + doorzichtig y-stukje, waar 1 wit dopje van 3-wegkraantje op moet (3-weg kraantje moet al eropzitten voor invoeren)

• Standard straight guidewire eruit

• Contrast en kijken waar de groene guidewire ligt in het hart

• Stiff guidewire  door catheter erin

• Cardioloog sluit Krokodil knijper op stiff guidewire aan, andere kant knijper op groen naaldje van anesthesie die hij ergens in het been/lies steekt, hierover gaat rapid pacing

• donkergroene Mach catheter eruit

• Over stiff guidewire de introducer sheat blauw voor klep opvoeren door cardioloog (voorbereid door de krimper)

• Amplatz Stiff guidewire eruit

• Over introducer sheath blauw de ballon met gekrompen klep (van krimper) opvoeren door cardioloog

• Omloop bedient contrastpomp, middels contrast ballon vullen opdat klep ontplooit

• klep scannen in Epic, patientenkaart afscheuren en patientenstikker erop, één stikker in map onderin Tavi kar, later bestelkaartje op kast eruithalen en aan zijkant van kast in rail plaatsen voor opnieuw bestellen

Sluiten chirurg

• Aorta sluiten dmv aantrekken en afknopen beursnaden

• Aorta evt. overhechten (Prolene 4-0 SH)

• Evt. thoraxdrain ch 27, vastzetten (Mersilene 1)

• evt. pericard sluiten (Vicryl 2-0 SH)

• 3-4 sternumdraden

• Vicryl 1 CTX (fascie)

• draingaas, eilandpleister uit tray

Sluiten cardioloog (afh. van cardioloog)

• of niets, alleen pleisters

• of prostyle of angioseal (TB Tavi), Epic invoeren bij LDA, zoek naar 'closing devices'

• evt of safeguard + 40 cc lucht (tijd aanbrengen safeguard + hoeveelheid lucht met tekenpen op pleister schrijven), Epic invoeren bij LDA, zoek naar 'closing devices'

Einde OK administratie/opruimen

• Klep-administratie Epic, patiëntenkaartje, Tavi-kar (zie eerder onder 'Chirurg')

• Gebruikte klep: bestelkaart in Endoprothesekamer uit kast pakken en in rail aan zijkant kast zetten voor opnieuw bestellen

• Evt. gebruikte disposables uit bak in Tavi-kar weer aanvullen vanuit kast (rechts van deur Endoprothesekamer)

• Blauwe röntgenbeschermmat wat onder patiënt ligt schoonmaken en onderin Tavi kar leggen

Contrastpomp 

• stamper naar beneden trekken met rode dwarsbalk waar pijl te zien is (hiervoor moet of nog de lijn aan vastzitten of niets, heb het gedaan met blauw dopje erop, dan ontstaat vacuüm en gaat het geheel ontploffen....), dit is de enige situatie waarvoor deze dwarsbalk-hendel nodig is

• Blauw dopje (in begin bewaard) op spuit

• Ontgrendeling (rode hendel rechts) openen en spuit verwijderen

• Houder voor spuit weer wisselen voor eerder gewisselde houder