Dat

• mei  2018

Ind

• tumor overgang transversum naar descendens

Netten

• Chir buik

• Laparosc tangen of Vaat nier laparoscopisch basis net (combi laparosc. en basis + paarse hemolock tang)

• Endo Eye

• Ultracision

• Haken net

Afd

• Laparoscopie tray (= groot, french position geïntegreerd, 2 x Kokers, spoel/zuig)

Thema

• Laparoscopie groot

Pos

• French

• Positioneringskar met korte korrel + antislib + evt. robotkussen + evt 2x steunen)

Disp

• 1x 11/12 trocart

• 1 x 5 mm trocart

• evt Ballon trocarts

• evt disp schaaropzet

• groene clipjes

• Monoplus 3-0 HR 26 (overhechten anastomose, dan door de helft

• geen gewapende klemmetjes

• Monoplus 3-0 HR 26 dubbelgearmeerd (anastomose)

• Novocyn 3-0 HR 22 (teugels darm voor anastomose)

• Monocyn 4-0 ( huid)

• Monoplus 2-0 (sluiten Pfannenstiehl

• evt Endo stapler ETS flex 45 mm

• evt ETS vullingen wit (vaten), blauw (dunne darm), groen (colon)

• evt TLC 75 + navullingen (in deze situatie)

• evt Woundprotector (themabak)

• evt Alexis ring (themabak) + handschoen + Novocyn 2-0

• evt Gelport (groene gel + Alexis) + evt gyn lange handschoen

• Harmonic Ace voor ultracision

• evt Circulaire stapler CDH 29) + instellagel

Operatieverloop

• Aangeven volgorde slangen zie Introductie trocarts Prof Be onder Laparoscopie (Alg Chir)

• 1 x koker rechts boven met 2 x Pean

• Introductie TrocDoc, incisie met mesje 10 onderrand de navel.

• Oppakken huid met doekklem vlgs. Backhaus

• Oppakken fascie met twee kochers, inknippen fascie met prepareerschaar vlg. Metzenbaum.

• Inbrengen 10 mm trocar met TrocDoc

• Gebruik trocarts situatieafh.: bij ons 2 x Ballontrocarts 10 van gyn, 1 x 11/12 mm disp trocart, 1 x 5 mm ballon trocarts van gyn

• Insufflatie van de buikholte met CO²

• Inbrengen 30° optiek.

• Standaard protocol: Onder zicht plaatsen trocars: 11-12 mm disposible rechter onderbuik en 2 5mm reusables linker en rechter onderbuik, eventueel 1 5 mm disposible boven os pubis.

• Inspectie van de buik. Oppakken van de rectosigmoidale vaatsteel met een gevensterde paktang. Creeeren van de submesenteriale tunnel onder het meso van het linker colon. Vrijprepareren met ultracision van de aftakkingen van de a. mes. inf. Doornemen vaten met vaatstapler (Endo ETS 45 met witte vulling) of 10 mm groene metalen clips. 

• Losknippen van de darm van het laterale peritoneum. Vrijmaken proximale rectum in het TME vlak. Doornemen mesorectum met ultracision. Afstapelen rectum met lineaire endostapler (groene patroon).

• Pfannenstiehl incisie. Inbrengen wondrandbeschermer. In dit geval Alexis. 

• Naar buiten halen rectosigmoid. Doornemen proximaal mesenterium en darm. Ik zag gewoon dat er 2 x gestapled werd met TLC 75, na de eerste keer, de lis naar buiten trekken en tweede keer staplen. PA uit

• Terug naar scopisch door op Alexis ring handschoen te trekken. Soms 1 vinger afknippen, trocart inbrengen en hieromheen Novocyn 2-0 touwtje, maar het kan ook zonder afknippen

• Tumor in deze sit. zat heel hoog: overgang Transversum naar descendens

• Terug naar open chirurgie, Allis klemmen, 

• 2 trekhechtingen (Novocyn 3-0)

• Overhechting Monoplus 3-0 HR 26, doormidden geknipt)

• Anastomoseren handgelegd site to end (Monoplus 3-0 HR 26 dubbel gearmeerd, geen gewapende klemmetjes)

Dit dus niet in mijn situatie

• Overhechten met Monoplus 3-0 HR. Tabakzaknaad 2-0 Optilene. Inbrengen circulair stapler kopje 29.

• Darm terugleggen in de buik en wondrandbeschermer draaien en afklemmen met korentang, reinsufflatie pneumoperitoneum. Transanaal opvoeren stapler. Afvuren stapler. Controle donuts. Testen van de naad met luchtinsufflatie in anus mbv 50 cc blaasspuit.

• Sluiten van de wonden, fascie met monoplus loop enkele draad,fascie van de Scarpa hechten met Novosyn 3-0 HR. huid Monosyn 4-0 DS19.