proeflaparotomie = diagnostische laparotomie waarbij weefselbiopten worden genomen voor verdere diagnostisering, evt. meteen een curatieve of palliatieve resectie (er staat dan ook op het programma bijvoorbeeld 'uterusextirpatie, adnexextirpatie, cystectomie'.

Dat

• nov 2010

Ind

• ovariumcarcinoom of endometriumcarcinoom stadium I (behalve 'proeflaparotomie' stond in deze situatie ook 'uterusextirpatie, cystectomie, adnexextirpatie')

Pos

• rugligging

Netten

• groot basisnet

• Gynaecologisch buiknet

• ev. Wertheimnet

• ev. Omnitract gyn I + II

• Thema

• Buikbak gyn

Afd

• Uni I

Disp

• deppers,

• 10x20 gazen,

• 20x20 gazen,

• buikgaas,

• peanuts,

• zuig,

• zuigbuis 18 ch,

• Wijnen-zuigbuis,

• kommen,

• lamphandvat,

• ev. vesselloop geel

• mesje 20,

• diathermiemes,

• schuurspons

• veterband

• catheterset (zonder pakket voor steriel veld + gazen + pincet)

• handschoenen

• Vicryl 2-0 lang

• Vicryl 3-0 kort (bij resectie omentumcake, voor skelleteren)

• Vicryl 0 lang

• Vicryl 2-0 SH (per 8 stuks)

• Vicryl 0 UR (per 6 stuks)

• PDS loop (sluiten van mediane incisie; hoekhechting met Vicryl 0 UR)

• Monocryl 4-0 FS of Monocryl 3-0 rechte naald of huidnietjes (sluiten huid)

• 20 cc-spuit (optrekken ascites, dit in onsteriel PA-potje, hierbij voegt de omloop 0,2 cc Heparine 25000IE om de stolling tegen te gaan)

Nooit meteen alle disposables uitpakken, immers wordt eerst gekeken wat er aan de hand is, evt. is het meteen weer sluiten omdat inoperabel...

gazentafel (deze tafel wordt onsteriel, anders dan bij alg. chir.)

• catheter + spuit + zak + instellagel

• rest instellagel in kom voor toucheren

• deppers + deppertang + Betadine

hoge instrumententafel

• netten,

• Wertheimnaaldvoerders,

• korte Deschamps (draad vanuit binnenbocht doortrekken, dit is het korte einde),

• chir. pincetten,

• Adson chir.,

• schaar,

• kommen

• afdek,

• deppers + deppertang + jodium

overzettafel

• rekje met middenklemmen,

• 'blauwe klemmen' (=lange klemmen basisnet),

• Kochers,

• Hysterectomieklemmen,

• 'Contraklemmen' (=Kocher-Ochsner basisnet),

• 'oortjesklemmen' (=Rochester-Pean, gyn. buiknet en Wertheimnet)

• mesje 20,

• De Bakey-pincetten kort en lang,

• Cushing-pincet, 'fijn chirurgisch pincet' (=Waugh- pincet,

• 'brandpincet' (=Adlerkreutz-pincet)

• Metzenbaum-schaar,

• Mayo-schaar,

• Nelson-Metzenbaum,

• prepareerklem,

• Bengolea + peanuts,

• gesteelde deppers

• 3 specula, ronde haken

• ev. uit Wertheimnet (bij pelvine lymfeklierdissectie): 'lange Leo' (=lange depperklem), venahaak, lange prepareerklem

Operatieverloop

• joderen onder borsten tot korte broek

• 4-kant afdek

• instrumenterende staat altijd rechts

• mediane incisie (mesje 20) van iets boven navel tot bijna os pubis

• verder openen (diathermie, chir. pincetten, Kochers, ronde haak)

• openen peritoneum (De Bakey-pincetten)

• instellen spreider (Semb van Gyn buiknet of apart: Omnitract I + II)

• afhankelijk van stadium adnex-extirpatie, uterusextirpatie, omentumextirpatie of niets doen

• adnex-extirpatie: 2x blauwe klemmen (op lig. infundibulum pelvicum = suspensorium ovarium), schaar, onderbinding (soms 2-0 SH, soms 0 UR) of zweep (soms 2-0, soms 0), diathermie, De Bakey-pincetten

• ovariumcyste/tumor exideren, als de afmeting hiervan het onmogelijk maakt om bij de steel te kunnen komen: leeg zuigen (eerst tabaczaknaad leggen, Vicryl 2-0 SH, incideren met diathermie, zuig insteken, proberen spil te voorkomen)

• lig. rotunda doornemen (blauwe klemmen, doorsteking 0 UR, Metzenbaum schaar)

• lig. latum openen (Hysterectomieklemmen, doorsteking 0 UR en touwtjes 0, Metzenbaum schaar)

• uterus mobiliseren met klemmen (2 x 'oortjesklemmen' = 'Rochester Pean' op stompen lig. latum, klemmen ombinden met veterband)

• openen retroperitoneum, identificeren ureter (teugelen: Vesselloop, Leriche) + a.iliaca interna

• verder langs uterus lig. latum doorprepareren, lig. cardinale doornemen, lig. sacro uterina doornemen (Hysterectomieklem, 'Contraklem' = 'Kocher Ochsner', touwtjes 0, doorsteking 0 UR, schaar)

• naar beneden toe evt. op gegeef moment grote Hysterectomieklemmen, bij cervix in elk geval rechte hysterectomieklem en grotere schaar

• PA uit

• sluiten vaginatop (Vicryl 0 UR, lange Wertheim naaldvoerders)

• spoelen met warm H2O

• sluiten (hoekhechting Vicyrl 1 CTX, Kocher, PDS loop, Monocryl of nietjes)

• pleister