De Mira implantaten bestaan uit

'Bucklings'

1. Cerclage bandje (Buckling 4.0, de 'riem' die om de oogbol onder de spieren door wordt vastgesnoerd), dunne slang

2. Sleeve ('Manchon', de 'gesp' die over de 'riem' - het Cerclage band wordt geschoven, om hem strak te houden), heel dun hol slangetje

3. Plombe = dik band met rail erin ('Tire' 276 of 286, de plombe die onder het eerste cerclage bandje 'Buckling' wordt geschoven, het dunne buckling bandje valt in de rail van het dikke band 'tire'/plombe

Cave: alle implantaten alleen aanraken met pincetten en dan wel alleen anatomische pincetten

Stappen

1. Evt oogvocht tussen sclera en retina (mits die er is) af laten lopen door gaatje in sclera te maken

2. Riem met gesp om oog snoeren (Cerclage bandje + sleeve)

3. Van buitenaf cryo op aangedane plek (kijken met spiegelhoofdlamp en spiegellens)

4. Plombe onder riem steken op de aangedane plek, om tamponade/tegendruk van sclera richting retina te geven en zo de ablatio op te heffen

5. evt tamponade door vullen met gas

Ind

• Ablatio retina, jonge mensen/kinderen waarbij je nog niet in het oog wilt gaan opereren vanwegen de complicatiekansen

• Bij jong volw waarbij ook de macula af is: combinatie met vitrectomie (want daar kun je met cryo aan zitten) of procedure 'Ablatio macula plombe'

Dat

3. • aug 2014

   • feb 2024

App

3. • Diathermie (bipo, stand oog bipo)

   • Spiegelhoofdlamp (zwarte koffer onderop cryo-gaskar)

   • cryo-gaskar voor cryo-apparaat, evt gas

   • geen microscoop

Pos

3. • rugligging

   • hoefijzerhoofdsteun 

Netten 

3. • Ablatio net

   • Cryo probe

   • Spiegellens 20 D (ablatio mand)

Thema

3. • Ablatio mand (implantaten, spiegellens 20 D)

   • Gas/Cryo-kar (onderop ligt ook spiegelhoofdlamp - controlleer de accu, hij moet opgeladen, na gebruik meteen opladen)

Afd

3. • Basis oogtray

Disp

3. • 'Mira implants' = buckling (Ablatio mand), zie beschrijving hier boven

   • evt Bupi 0,5% (ook bij algeheel) + subtenon canule (dagkar)

   • Betadine : NaCl, 1 : 10 oplossing

   • BSS (uit fles schenken)

   • evt. Eyefill

   • 4 x Mersilene 4-0, alt. Ethibond (spierteugels, in spierhaak geregen onder spieren door trekken)

   • 2 - 3 x Mersilene 5-0 S-14 (1 x door de helft = vastzetten buckling, 1-2 x dubbel gearmeerd, vasthechten tire)

   • Vicryl 8-0 GS-9 (sluiten evt gaatje voor vocht aflaten, sluiten conjunctiva)

   • evt. Beaver (= 30º) mesje (gaatje maken voor vocht aflaten)

   • dexamytrex of tobradex zalf

   • oogcompress/oogpad (op tray)

   • Ophta Augenstäbchen, 'sigaretjes' (dagkar)

   • gentamicine 4 mg/ml (0,5 ml bewaren voor evt aan einde injectie) + 3 cc spuit + opzuignaald + hydrodissectiecanule

   • 10 cc spuit + spoelcanule, zit op tray

   • dikke wattenstokken, zitten op tray

   • dunne wattenstokjes, zitten op tray

   • evt. gas (disp. verpakking + filter) + 30 G naald? (nog niet gezien)

Operatieverloop

3. • desinfectie (Betadine, dikke wattenstaven zitten op tray)

   • afdekken (pat.laken, tegaderm door de helft met halfrond uitsparing ingeknipt, met wattenstokje aangeven)

   • ooglidspreider installeren

   • spoelen oog (Betadine-NaCl oplossing, 3 cc spuit)

   • openen conjunctiva (Westcott veerschaar + sclera pincet = gek klein fijn chir. pincetje)

   • Soms nu al: spiegelen met spiegellens 2.0, arts heeft hoofdlamp voor spiegelen op, alle lichten uit

   • cryo op ablatio-plekken

   • rechte spieren opzoeken (stompe schaar)

   • spieren teugelen (Mersilene 4-0 touwtjes in spierhaken geregen, ca 1 vinger lang doortrekken en nat maken)

   • cornea nat houden (10 cc spuit, BSS, spoelcanule), deppen met Augenstäbchen

   • implantaten uitpakken, alleen met anatomisch pincet aanraken (in 1 van de verpakkingen in Gentamicine leggen; 0,5 ml Gentamicine voor evt. later infiltratie achterhouden

   • Cerclage band (dunnere band) onder spieren doortrekken (in verlengde van naaldvoerder aangeven + anat. pincet)

   • Vastzetten cerclage band met Mersilene 5-0 S-14, door de helft geknipt, elke draad wordt 2 x gebruikt

   • Ass: maatje 10 of 12 (niet schuifmaat, er zitten maatjes op net, lijken op dunne specula), afmeten plek hechting

   • OK-ass: Sleeve over Watzke spreidpincet schuiven en afknippen (moet 3,5 mm lang en niet uitsteken op spreidpincet-tip)

   • Ass.: speculum

   •  Spreidpincet + sleeve aangeven om uiteinden van het bandje aan elkaar te verbinden, in sleeve schuiven met 2 naaldvoerders (riem in gesp), inkorten uitstekende uiteindes van bandje (spitse schaar)

   • Soms pas nu: Spiegelen met spiegellens 20 D (ablatio mand) + spiegelhoofdlamp (onder op gaskar)

   • Ass: tekenpen voor aftekenen op sclera waar ablatio wordt gezien met spiegellens

   • Plombe 276 of 286 (breed band met rail) op maat knippen, met anatomisch pincet onder cerclageband schuiven, laatste valt in rail van plombe

   • opnieuw spiegelen om binnenkant te controleren

   • evt. cryo gebruiken voor sterile ontsteking op ablatio-plek (cryo snoer)

   • vastzetten plombe (Mersilene 5-0 S-14 dubbel gearmeerd)

   • evt. vocht tussen retina en sclera aflaten, als dit er is, kan ook eerder tijdens deze stappen (krasjes maken met 30º mesje, doorprikken naar ruimte met vocht net onder sclera met prikker van net

   • Gemaakt gat sluiten (Vicryl 8-0 S-14)

   • hechting knopen: OK-ass met anat. pincet eerste knoop vasthouden

   • evt. gas achterlaten als extra tamponade (nog niet gezien)

   • conjunctiva sluiten (Vicryl 7-0 of 8-0 S-14, draad 1/3 korter maken)

   • evt. infiltratie gentamicine (de 0,5 ml die achter zijn gehouden)

   • tobrex of dexamitrex

   • oogpad en dop