De Mira implantaten bestaan uit
'Bucklings'
Cerclage bandje (Buckling 4.0, de 'riem' die om de oogbol onder de spieren door wordt vastgesnoerd), dunne slang
Sleeve ('Manchon', de 'gesp' die over de 'riem' - het Cerclage band wordt geschoven, om hem strak te houden), heel dun hol slangetje
Plombe = dik band met rail erin ('Tire' 276 of 286, de plombe die onder het eerste cerclage bandje 'Buckling' wordt geschoven, het dunne buckling bandje valt in de rail van het dikke band 'tire'/plombe
Cave: alle implantaten alleen aanraken met pincetten en dan wel alleen anatomische pincetten
Stappen
Evt oogvocht tussen sclera en retina (mits die er is) af laten lopen door gaatje in sclera te maken
Riem met gesp om oog snoeren (Cerclage bandje + sleeve)
Van buitenaf cryo op aangedane plek (kijken met spiegelhoofdlamp en spiegellens)
Plombe onder riem steken op de aangedane plek, om tamponade/tegendruk van sclera richting retina te geven en zo de ablatio op te heffen
evt tamponade door vullen met gas
Ind
Ablatio retina, jonge mensen/kinderen waarbij je nog niet in het oog wilt gaan opereren vanwegen de complicatiekansen
Bij jong volw waarbij ook de macula af is: combinatie met vitrectomie (want daar kun je met cryo aan zitten) of procedure 'Ablatio macula plombe'
Dat
aug 2014
feb 2024
App
Diathermie (bipo, stand oog bipo)
Spiegelhoofdlamp (zwarte koffer onderop cryo-gaskar)
cryo-gaskar voor cryo-apparaat, evt gas
geen microscoop
Pos
rugligging
hoefijzerhoofdsteun
Netten
Ablatio net
Cryo probe
Spiegellens 20 D (ablatio mand)
Thema
Ablatio mand (implantaten, spiegellens 20 D)
Gas/Cryo-kar (onderop ligt ook spiegelhoofdlamp - controlleer de accu, hij moet opgeladen, na gebruik meteen opladen)
Afd
Basis oogtray
Disp
'Mira implants' = buckling (Ablatio mand), zie beschrijving hier boven
evt Bupi 0,5% (ook bij algeheel) + subtenon canule (dagkar)
Betadine : NaCl, 1 : 10 oplossing
BSS (uit fles schenken)
evt. Eyefill
4 x Mersilene 4-0, alt. Ethibond (spierteugels, in spierhaak geregen onder spieren door trekken)
2 - 3 x Mersilene 5-0 S-14 (1 x door de helft = vastzetten buckling, 1-2 x dubbel gearmeerd, vasthechten tire)
Vicryl 8-0 GS-9 (sluiten evt gaatje voor vocht aflaten, sluiten conjunctiva)
evt. Beaver (= 30º) mesje (gaatje maken voor vocht aflaten)
dexamytrex of tobradex zalf
oogcompress/oogpad (op tray)
Ophta Augenstäbchen, 'sigaretjes' (dagkar)
gentamicine 4 mg/ml (0,5 ml bewaren voor evt aan einde injectie) + 3 cc spuit + opzuignaald + hydrodissectiecanule
10 cc spuit + spoelcanule, zit op tray
dikke wattenstokken, zitten op tray
dunne wattenstokjes, zitten op tray
evt. gas (disp. verpakking + filter) + 30 G naald? (nog niet gezien)
Operatieverloop
desinfectie (Betadine, dikke wattenstaven zitten op tray)
afdekken (pat.laken, tegaderm door de helft met halfrond uitsparing ingeknipt, met wattenstokje aangeven)
ooglidspreider installeren
spoelen oog (Betadine-NaCl oplossing, 3 cc spuit)
openen conjunctiva (Westcott veerschaar + sclera pincet = gek klein fijn chir. pincetje)
Soms nu al: spiegelen met spiegellens 2.0, arts heeft hoofdlamp voor spiegelen op, alle lichten uit
cryo op ablatio-plekken
rechte spieren opzoeken (stompe schaar)
spieren teugelen (Mersilene 4-0 touwtjes in spierhaken geregen, ca 1 vinger lang doortrekken en nat maken)
cornea nat houden (10 cc spuit, BSS, spoelcanule), deppen met Augenstäbchen
implantaten uitpakken, alleen met anatomisch pincet aanraken (in 1 van de verpakkingen in Gentamicine leggen; 0,5 ml Gentamicine voor evt. later infiltratie achterhouden
Cerclage band (dunnere band) onder spieren doortrekken (in verlengde van naaldvoerder aangeven + anat. pincet)
Vastzetten cerclage band met Mersilene 5-0 S-14, door de helft geknipt, elke draad wordt 2 x gebruikt
Ass: maatje 10 of 12 (niet schuifmaat, er zitten maatjes op net, lijken op dunne specula), afmeten plek hechting
OK-ass: Sleeve over Watzke spreidpincet schuiven en afknippen (moet 3,5 mm lang en niet uitsteken op spreidpincet-tip)
Ass.: speculum
Spreidpincet + sleeve aangeven om uiteinden van het bandje aan elkaar te verbinden, in sleeve schuiven met 2 naaldvoerders (riem in gesp), inkorten uitstekende uiteindes van bandje (spitse schaar)
Soms pas nu: Spiegelen met spiegellens 20 D (ablatio mand) + spiegelhoofdlamp (onder op gaskar)
Ass: tekenpen voor aftekenen op sclera waar ablatio wordt gezien met spiegellens
Plombe 276 of 286 (breed band met rail) op maat knippen, met anatomisch pincet onder cerclageband schuiven, laatste valt in rail van plombe
opnieuw spiegelen om binnenkant te controleren
evt. cryo gebruiken voor sterile ontsteking op ablatio-plek (cryo snoer)
vastzetten plombe (Mersilene 5-0 S-14 dubbel gearmeerd)
evt. vocht tussen retina en sclera aflaten, als dit er is, kan ook eerder tijdens deze stappen (krasjes maken met 30º mesje, doorprikken naar ruimte met vocht net onder sclera met prikker van net
Gemaakt gat sluiten (Vicryl 8-0 S-14)
hechting knopen: OK-ass met anat. pincet eerste knoop vasthouden
evt. gas achterlaten als extra tamponade (nog niet gezien)
conjunctiva sluiten (Vicryl 7-0 of 8-0 S-14, draad 1/3 korter maken)
evt. infiltratie gentamicine (de 0,5 ml die achter zijn gehouden)
tobrex of dexamitrex
oogpad en dop