A 1 lijst: 'Cervicale spondylodese anterieur'

Ind

Fractuur, of trauma of tumor

soms of cage (EIT of Medi Expant) of bot (uit crista oogsten of donor) onder plaat plaatsen, misschien kan het ook zonder iets ertussen, weet ik eigenlijk niet

Dat

• Nov 2018

• Dec 2018

• Sept 2021, mei 2022, maart 2023 (in combi met EIT cage), apr 2024 (cristabot)

• Mrt 2025 (in combi met EIT cage)

Afd

• Rugtray

App

• Röntgen

• Röntgenjassen

• evt Microscoop face to face (meestal alleen loepbril, meer kans als tussenwervelschijf moet worden vervangen door cage of bot, ook arts- en situatieafh.)

• Megatafel

Thema

• Neuro (of los pakken: 2 x neuro zuigbuizen)

Pos

• Rugligging (want anterieur), hoofd richting computers chirurgie

• Gelpad ringkussen of lakens onder schouders

• Operatieass rechts staan op hoogte heup met overzet over benen zoals bij MKA, geëxperimenteerd met craniaal staan, maar toch niet echt een succes

Netten

• Neuro basis net

• Neuro rugnet

• Bipolaire pincetten doos

• Opereren rechts: Wervelspreider set links = Caspar spreider (met schroeven om in de wervels te zetten en dan deze uit elkaar te spreiden), Spreiderset rechts: dan steken de spreiderbenen uit naar links en de steel wijst naar caudaal, dat is voor opereren aan de rechter kant, op de spreiderpoot staat 'links' gegraveerd)

• Voor aan linker kan opereren: wervelspreider rechts (hier staat op de poot 'rechts' gegraveerd)

• Soms is nek zo kort dat steel naar craniaal moet wijzen, dan tegenoverliggende sets pakken (zie tekening onder)

• Haken net (hier zit ook een 30graden haak op de 'Rick')

• Neuro scherpe lepels (recht of gehoekt, meestal gehoekt, de rechte zijn ook heel kort)

• evt Cloward spreider net (nu met Anterieur Cervicaal spreider hoeft dit eigenlijk niet meer, maar Dr R.Sch. wil liefst Cloward + wervelspreider)

• Anterieur Cervicaal retractor (hiervan de L-vormig openende spreider gebruiken, heb nog niet de twee V-vormige gezien)

• of Anterieur Cervicaal retractor oud (zat vroeger op Apfelbaum net, alt. voor andere Ant. cerv. retractor)

• Evt Elan net 2 (freesje op langste handvat: L10)

• Ceramo punch net (hoeft niet altijd)

• ABC instrumenten net (boorgeleiders hebben plastic buisjes om op gevraagde boorlengte = schroeflengte in te draaien; pinnetjes om plaat vast te zetten zijn belangrijk, mogen hergebruikt mits niet verbogen, twee zijn per ingreep voldoende, instrument voor pinnetjes heeft een in vieren gespleten tip en er moet een huls overheen die aan de tip recht is afgesneden; verwarrend: er is ook een tweedelige huls met een soort grijperje, die is voor schroeven uithalen)

• ABC implantaten net (platen, blauwe schroeven gebruiken, roze schroeven zijn rescue schroeven)

• Unium boor + accu (jacobsklauw voor boren met boor uit ABC instrumenten net)

• evt. Colibri boor/zaag net of BPL zaag net (zagen donorbotblokje of bot uit crista zagen: apr 24 met Colibri want meer keuze voor smalle zaagbladen)

• evt. los: Spondylodese anterior set (voor drevel bij donorbotblokje, ook twee passers voor breedte en diepte)

• evt. EIT cage instrumenten net

Disp (nog pakken)

• megatafelafdek (extra pakken)

• Peanuts (extra pakken)

• mesje 10, 15

• diathermiepuntje (extra pakken) - niet bij Dr R. Sch. hij wil de blade

• diathermiezak

• Depperset

• 10x10

• Patties. nr 2 (op tray zit ook nr. 1, die kun je afgeven)

• Surgicel (maat pattie 2 knippen, deze dan schuin door de helft voor 3 hoek met ongelijke zijden, voor in gemaakte schroefgaten van wervelspreiser te duwen) (extra pakken)

• 2 x Neuro zuigbuis (extra pakken)

• 2 x Zuigslang

• Kommen groot

• Kommen vierkant

• evt. beenwas (extra pakken)

• 20 cc spuit

• Venflon oranje

• evt. infiltratie (Xylocaine of Lidocaine + Adrenaline voor Dr R. Sch.)

• Diathermie afzuig

• evt. groen naaldje van anesthesie (buigen in knik, 2x buigen, trapetje, de lengte van de treden zijn zo lang als een bek van een groffe naaldvoerder breed is, hiermee ook makkelijk om te buigen, de onderste trede bij de punt mag niet te lang, echt alleen zo lang als naaldvoerderbek, de tweede trede even klein, aangeven op naaldvoerder voor meer lengte ), extra pakken

• röntgenhoes (extra pakken)

• evt C-armor drape (voor lateraal doorlichten) (extra pakken)

• evt microscoopafdek (in overleg, artsafh.,meestal alleen loepbril, maar ook microscoop face to face), nog pakken

• catheterset (nog pakken)

• evt. mini redonse drain of Abdovac low vacuum (extra pakken)

• evt. (2018): donorheupbot (Allograft) uit vriezer + spoelkom + antibiotica vlgs protocol (Kwadraet, en boek botbank, zie ook PCH direct op indexpagina: https://sites.google.com/view/katjaskennis/pch), nog pakken

• evt. (2021/2023/2025): EIT cage, (extra pakken)

Operatieverloop

• Afdekken eerst 2 x zijdoeken (door de helft geknipt) langs incisie

• Hoofdlaken (geulen maken naar zijkanten met benenlaken vastplakken)

• Beenlaken

• Ioban

• evt. infiltratie met Xylo of Lido + Adrenaline (alleen bij Dr R. Sch.)

• Incisie (mesje 10)

• Zelfspreider recht

• Subcutis en platysma open prepareren (metzenbaum, de bakey, bipo)

• Er loopt een tak van de v. Jugularis

• M. Sternocleidomastoideus identificeren

• A. carotis identificeren, die moet lateraal blijven

• In de diepte langebeck inzetten

• Met vinger stomp naar voorkant wervel doorprepareren, wervelpuntje voelen

• Gebogen groen naaldje inzetten en doorlichten voor plaatsbepaling

• Buis als 'u' gebogen inrijden, beide kanten met röntgenhoes afdekken (of laken over patient leggen en weghalen na doorlichten)

• Met twee langenbecks nog verder in de diepte verderprepareren

• Ant. cervicale spreider inzetten (spreiden weke delen naar lateraal) of Cloward spreider (voor Dr R. Sch.)

• Eerste voorste deel van tussenwervelschijf verwijderen om ruimte te kunnen overzien tussen de corpora, op die manier kun je dan de schroeven van de Caspar wervelspreider goed inslaan zodat ze echt parallel zitten (De Bakey pincet, mesje 15, paktangen oftewel herniatangen, daarna scherpe lepels)

• Handvat van wervelspreider Caspar (die naam staat er niet op) rechts (voor opereren aan linker kant en vice versa) inzetten, spreiderpoten wijzen dan naar de andere kant en de steel wijst naar caudaal)

• Schroef inslaan (pin met schroefdraad op recht handvat vastklikken, met hamer 2x tik)

• Op een gegeven moment met microscoop werken, afhankelijk van hoogte face to face, of alleen loepbrillen)

• Verder discus verwijderen (scherpe lepels, ceramo punches nr 1 en 2, herniatangen = rongeurs, micro zenuwhaak van rugnet)

• Evt frezen met kogelfrees op langste handvat L10 van Elan 2 net

• De volgende twee stappen worden niet in elke situatie gedaan:

  1. Aangekomen dorsaal bij ligament, dit ook weghalen, vanaf hier zo ongeveer met microscoop (of alleen loepbril) werken

  2. Dura bloodleggen en controle dat er geen beknelling meer is (micro-zenuwhaak uit rugnet)

Evt. opvullen gat met cage (zie 'spondylodese cervicale ACDF cage' of 'spondylodese cervicale Medi expant')

Evt. opvullen met donorbot

• Donorheupkop uit vriezer van locatie rood, administratie met bijhorend formulier, floxapen + gentamicyne vlgs protocol in kom met warm NaCl, hierin heupkop ontdooien

• Kweek nemen van dooi-NaCl (eigenlijk raar: er zit dan antibiotoca in, heeft toch dan niet zoveel zin?)

• Donorheupkop blokje uitzagen (grootte meten met geknipt papieren meetlat van sterile pen), hiervoor ortho zaag

• Heupkopblokje indrevelen (drevelset van ortho (of van neuro los: spondylodese anterior set + hamer van rugnet)

• Plaat kiezen van ABC implantaten net

• Oppaktang met cremaiere op plaat zetten (in de grote gaten voor de schroeven steken) om in diepte te kunnen plaatsen

• Voorlopig fixeren met pinnetje: handvat met uitschuifbaar grijpertje (moet huls overheen, zie foto beneden) waar scherpe pinnetjes op kunnen, met hamer inslaan (minimaal 2 stuks per ingreep nodig; zijn essentieel! Als ze niet op net zitten, kan ingreep evt. niet doorgaan! Ze mogen terug op het net mits ze verbogen zijn)

• Dual boorgeleider met meetlat, het meetlat uiteinde op de gewenste maat draaien = schroeflengte, dan boort de boor alleen zo diep

• Boren met Unium boor jacobsklauw

• Blauwe schroef (roze is rescue)

• Pinnetjes weer verwijderen (dit is een telitem!)

• Tussendoor röntgencontrole

• Schroeven van Caspar verwijderen

• In gaten de driehoekig geknipte surcicel erin (knippen tot maat van pattie 2, deze dan schuin door de helft tot driehoek met ongelijke benen)

• Sluiten (spier Vicryl 0 UR, Vicryl 2-0 SH, subcutis Vicryl 3-0 RB)

• Huid sluiten evt Vicryl 3-0 HR RB of Monocryl

• evt. achterlaten mini low vacuum drain (themabak), of mini redonse drain, niet vasthechten, daarom voor doeken eraf goed afplakken

• Brede steristrips: in tweeen en de hele lengte

• Pleister