Dat

• feb 2007

• okt 2017

• juli 2018

• apr 2020

Ind

• Iatrogeen letsel na laparoscopische cholecystectomie (i.p.v. ductus cysticus was de ductus choledocus doorgenomen)

Pos

• rugligging

Netten

• Chirurgisch buik net

• Chirurgisch haken net

• lever net (lange naaldvoerders, superlange prepareer, evt vaatklemmen, evt gele cliptang)

• Thompson spreider 1 t/m 3 (klos links: dan staaf met twee aansluitingen, twee swarsstaven waarvan één met twee aansluitingen, 2 x kleine buikwandae haken, 1 grote vierkante, 1 malleable vingervormig)

• evt kleine klemmetjes (vliegjes vlg Hartman, want Leriche klemmen kunnen te groot zijn voor trekken aan tere ductus hep)

Thema

• geen

Afd

• Laparotomie tray

Disp

• let op: alleen pakken wat niet al op tray ligt

• evt wondkatheters + bupivacaïne 2,5 % (2 flesjes voor 3 x 10 cc spuit bolus met groene naald in begin in fascie huid infiltreren, voor sluiten 1 x 10 cc spuit met lange naaldvan wondkatheters, de twee andere apuiten op de ronde dinhetjes + gele opzetstuk zetten en doorspuiten, wondkatheters door se helft knippen, met speciaal pleister vastzetten)

• tegaderm groot (afplakken wondkatheters)

• groen schuifdingetje over aansluiting wondkatheter

• deppers,

• 20x20 gazen,

• 10x10 (zitten niet op tray)

• mesje 10, 15,

• diathermie met rookafzuig (zit niet op tray)

• zuigslang + -buis

• kommen

• lamphandvat

• TLC 55 (doornemen jejunum)

• evt gele clips

• vesselloops maxi

• silicone-drain 27 + urinezak

• Novocyn 4-0 lang (onderbindingen)

• Novocyn 2-0 lang (lig. hep. teres)

• Novocyn 1 HR 48 (weghechting caudale huidflap, alleen bij dikke patiënten, 2 x voor hoekhechting fascie)

• Novocyn 3-0 HR 26 (doorsteking van alles)

• Novocyn 2-0 HR 26 (vasthechten drain)

• Monoplus 3-0 (overhechten jejunum + jejuno-jejunostomie)

• Vicryl 4-0 RB (hepatico-jejunostomie, ik geloof darm een beetje eroverheen hechten)

• Monoplus 5-0 HR 13 of PDS 5-0 TF of Monoplus 6-0 HR 13 (hepatico-jejunostomie)

• 1 x Novocyn 1 HR 48 (hoekhechtingen)

• 2 x Monoplus 1 loop (sluiten fascie)

• Monocryl 4-0 FS (sluiten huid)

• evt Prolene 5-0 (bloeding)

Operatieverloop

• incisie: omgekeerde smile

• openen buik, galdrain (in situ) niet verwijderen, straks weer inleggen en aan huid vasthechten

• lig. falciforne doornemen, lig. teres doornemen (middenklemmen, schaar, Novoyn 2-0 lang)

• Thompson spreider plaatsen (zie bij netten welke haken)

• ductus choledocus losprepareren (verkleefd aan v. portae + duodenum) en tot ductus hepaticus doornemen (mejse 15, pincet)

• evt bij bloedingen Prolene 5-0 doorstekingen

• evt bij gallekkage gele clips

• vanwegen krappe ruimte voor anastomose: hechtingen in circel voorleggen (Monoplus 5-0 + klemmetjes)

• jejunum doornemen (TLC 55)

• anastomoseren: hepatico-jejunostomie door eerst onderkant dan bovenkant ductus hepaticus aan jejunum te hechten met voorgelegde circel en vervolgens af te knopen

• jejunumlissen naast elkaar leggen, openen met diathermie

• jejuno-jejunostomie (Monoplus 3-0)

• drain ch 27 + urinezak (Novocyn 2-0)

• Thompson spreider eruit, ev. lig. teres nog eens afbinden (Novoyn 2-0 lang)

• hoekhechting (2 x Novocyn 1 HR 48)

• fascie sluiten in 2 lagen (2 x Monoplus 1 loop)

• huid sluiten (Monocyn 4-0)

• pleister