Ind
Zenckers Divertikel
Dat
juni 2012
Netten
Dohlmann net (hiervan de Weerda scoop of Doppelschnabel scoop, hierdoorheen gaas plaatsen in oesophagus op hoogte van divertikel, met lange klem)
los: lange klem uit MLS gebruikersmand of uit Oesophagoscopie net
evt. los: lichtsnoer (of onsteriele lichtsnoer van bronchoscopie spoedkar)
evt. Oesophagoscopienet (evt. kijken met optiek, langere zuigbuis, klem voor gaas plaatsen)
Parotidectomieniet
evt. MKA basis net (als het divertikel zo diep ligt dat langere Langenbek haken nodig zijn)
los: Verende darmklemmetjes klein (bvb. van KCH)
Afd
plaatsen gaas met Weerda scoop: geen
Hoofd/Halsset
Pos
rugligging, silicone ring onder hoofd
App
Zuigerij
evt. MLS-tafeltje (plaatsen gaas duurt niet lang, arts houdt evt. scoop gewoon in hand vast)
Lichtkastje + lichtsnoer (onsteriel van een spoedkar of steriel uit de kast)
evt. camera + monitor (bij tegelijk met optiek van bronchoscopienet kijken)
Diathermie mono:35/35, bi: 20
Thema
geen
Disp
10x10 gazen
dikke hechting, bvb. Mersilene 2-0
kommen
zuigslang (voor plaatsen gaas met Weerda scoop)
zuigslang + buis (voor open ingreep)
peanuts
diathermiemesje
mesje 10, mesje 15
lamphandvat
tekenpen
Vicryl 3-0 RB
Vicryl 2-0 lang
ligacliptang small
redonse drain ch 10
redonse drainpot
steristrips
Operatieverloop
Klaarleggen Weerda scoop of Doppelschnabel scoop (Dohlmann net), hierop lichtgeleider zetten
Inbrengen scoop, lichtsnoer (van bronchoscopie spoedkar) aansluiten, evt. vastzetten op MLS-tafeltje
Zuigbuis (Dohlmann net of iets korter van Bronchoscopienet) op zuigslang en zuigerij aansluiten
Arts kijkt direct via het scoop, alleen evt. oesophagoscopie net voor losse optiek erbij (camera, monitor)
Afwisselend kijken en zuigen
10x10 gaas (van steriele tafel afgeven) voorbereiden door dik touw eraan vast te hechten
Gaas plaatsen op hoogte van divertikel (lange losse klem of klem van Oesophagoscopie net), touw uit de mond laten hangen
Tafel met Weerda scoop en klem alleen opzij zetten voor latere fase: gaas moet uitgehaald worden en ervoor in plaats een maagsonde worden achtergelaten
Nu steriele ingreep, via snee in hals
desinfectie (chloorhex)
afdekken met Hoofd/Halsset
aftekenen incisie
huidincisie (mesje 10)
bloedingen coaguleren (bipolair)
openen platysma (schaar, chir. pincet)
m. sternocleidomastoideus opzijhouden (Langenbek)
m. omohyoideus identificeren en doornemen (monopolair over gespreide Metzenbaum schaar)
mediaal van grote vaten (carotis, jugularis) verder prepareren de diepte in (Metzenbaum, anat. pincet, peanuts)
doorgenomen omohyoideus vastpakken en opzijhouden (Allis klem)
wond spreiden (Langenbek)
zijtakken v. jugularis doornemen (ligacliptang small, schaar)
n. vagus identificeren
als divertikel heel diep ligt (zoals in deze specifieke situatie): MKA basis net voor langere Langenbek haken
a. thyreoidea onderbinden en doornemen (Deschamp + Vicryl 2-0 lang, schaar)
Divertikel op oesophagus identificeren, door hulp van voelen naar het eerst geplaatste gaas
langs divertikel verder prepareren
divertikelzak sluiten (Vicryl 3-0 RB)
Afklemmen van overstaand uitstulping (verende darmklemmetje) en overhechten (Vicryl 3-0 en 4-0 RB)
Onder doeken kruipen (assistent), uittrekken gaas onder gebruikneming van de Weerda scoop en er in plaats voor een maagsonde plaatsen
Redonse drain ch 10 achterlaten
Sluiten huid (Monocyrl 4-0 FS)
Steristrips