Ind

• Zenckers Divertikel

Dat

• juni 2012

Netten

• Dohlmann net (hiervan de Weerda scoop of Doppelschnabel scoop, hierdoorheen gaas plaatsen in oesophagus op hoogte van divertikel, met lange klem)

• los: lange klem uit MLS gebruikersmand of uit Oesophagoscopie net

• evt. los: lichtsnoer (of onsteriele lichtsnoer van bronchoscopie spoedkar)

• evt. Oesophagoscopienet (evt. kijken met optiek, langere zuigbuis, klem voor gaas plaatsen)

• Parotidectomieniet

• evt. MKA basis net (als het divertikel zo diep ligt dat langere Langenbek haken nodig zijn)

• los: Verende darmklemmetjes klein (bvb. van KCH)

Afd

• plaatsen gaas met Weerda scoop: geen

• Hoofd/Halsset

Pos

• rugligging, silicone ring onder hoofd

App

• Zuigerij

• evt. MLS-tafeltje (plaatsen gaas duurt niet lang, arts houdt evt. scoop gewoon in hand vast)

• Lichtkastje + lichtsnoer (onsteriel van een spoedkar of steriel uit de kast)

• evt. camera + monitor (bij tegelijk met optiek van bronchoscopienet kijken)

• Diathermie mono:35/35, bi: 20

Thema

• geen

Disp

• 10x10 gazen

• dikke hechting, bvb. Mersilene 2-0

• kommen

• zuigslang (voor plaatsen gaas met Weerda scoop)

• zuigslang + buis (voor open ingreep)

• peanuts

• diathermiemesje

• mesje 10, mesje 15

• lamphandvat

• tekenpen

• Vicryl 3-0 RB

• Vicryl 2-0 lang

• ligacliptang small

• redonse drain ch 10

• redonse drainpot

• steristrips

Operatieverloop

• Klaarleggen Weerda scoop of Doppelschnabel scoop (Dohlmann net), hierop lichtgeleider zetten

• Inbrengen scoop, lichtsnoer (van bronchoscopie spoedkar) aansluiten, evt. vastzetten op MLS-tafeltje

• Zuigbuis (Dohlmann net of iets korter van Bronchoscopienet) op zuigslang en zuigerij aansluiten

• Arts kijkt direct via het scoop, alleen evt. oesophagoscopie net voor losse optiek erbij (camera, monitor)

• Afwisselend kijken en zuigen

• 10x10 gaas (van steriele tafel afgeven) voorbereiden door dik touw eraan vast te hechten

• Gaas plaatsen op hoogte van divertikel (lange losse klem of klem van Oesophagoscopie net), touw uit de mond laten hangen

• Tafel met Weerda scoop en klem alleen opzij zetten voor latere fase: gaas moet uitgehaald worden en ervoor in plaats een maagsonde worden achtergelaten

• Nu steriele ingreep, via snee in hals

• desinfectie (chloorhex)

• afdekken met Hoofd/Halsset

• aftekenen incisie

• huidincisie (mesje 10)

• bloedingen coaguleren (bipolair)

• openen platysma (schaar, chir. pincet)

• m. sternocleidomastoideus opzijhouden (Langenbek)

• m. omohyoideus identificeren en doornemen (monopolair over gespreide Metzenbaum schaar)

• mediaal van grote vaten (carotis, jugularis) verder prepareren de diepte in (Metzenbaum, anat. pincet, peanuts)

• doorgenomen omohyoideus vastpakken en opzijhouden (Allis klem)

• wond spreiden (Langenbek)

• zijtakken v. jugularis doornemen (ligacliptang small, schaar)

• n. vagus identificeren

• als divertikel heel diep ligt (zoals in deze specifieke situatie): MKA basis net voor langere Langenbek haken

• a. thyreoidea onderbinden en doornemen (Deschamp + Vicryl 2-0 lang, schaar)

• Divertikel op oesophagus identificeren, door hulp van voelen naar het eerst geplaatste gaas

• langs divertikel verder prepareren

• divertikelzak sluiten (Vicryl 3-0 RB)

• Afklemmen van overstaand uitstulping (verende darmklemmetje) en overhechten (Vicryl 3-0 en 4-0 RB)

• Onder doeken kruipen (assistent), uittrekken gaas onder gebruikneming van de Weerda scoop en er in plaats voor een maagsonde plaatsen

• Redonse drain ch 10 achterlaten

• Sluiten huid (Monocyrl 4-0 FS)

• Steristrips