ECLE = extra capsulaire lensextractie (dus 'open' door incisie in lenskapsel te maken, niet minimaal invasief zoals Phaco-emusificatie)

ECCE = extra capsulaire cataract extractie (hetzelfde als ECLE, alleen andere naam)

Kan electief of bij complicatie Phaco waarvoor converteren naar ECLE

Kan allebei op zichzelf of in combinatie

Kan ook in combi met PPV (electief of iatrogeen) - zie hiervoor protocollen 'Vitrectomie + Phaco' en 'Vitrectomie dropped nucleus/verw. kunstlens/Artisan lens'

IOL = intra oculaire lens, lens in de VOK, 3 soorten (ten overstaan van intra: extra-oculair is dan bv een contactlens op de cornea)

1. Acrysof, in lenskapsel, gebruikelijk bij Phaco-emulsificatie

   1. met shooter cq cartridge, kijk op doosje naar de size (bv D, C), dit is maat van bijpassende cartridge, 

   2. cartridges in Phaco themamand

   3. bij moeilijk uithalen oude Acrysof lens: converteren naar kapsel openen (ECLE), dan zoals bij een Sulcus lens knippen met IOL verwijderset (schaartjes) of pakken met 'Implantatie pincet'/'Lobsterclaw set'

   4. bij moeilijk uithalen eigen lens: Zusje-zh artsen: Vectis spoelende lis, mijn zh artsen: Converteer set (lepel + sikkelvormig duw-ding)

2. Sulcus lens heet 'MA60',  zich vastzettend in de kamerhoeken

   1. kan ook nog met cartridge ingebracht, kijk op doosje naar size, dit is de maat van de cartridge

   2. kan ook met reusable 'inbrengset MA60 lens' of 'Lobsterclaw set'

   3. inbrengsets in lenzenkar, zelfde lade als deze lens

   4. IOL verwijderset (schaartjes) in lenzenkar, zelfde lade als iTrack, doormiddenknippen voor kleinere incisie

3. Artisan (PMMA) 'irisclaw', zich vastklemmend in iris 

   1. inbrengen met reusable 'Implantatie pincet' of 'Lobsterclaw set' + disp. enclavatie needle (in dezelfde lade lenzenkar)

   2. het kan dat een Artisan lens geplaatst is en de eigen lens nog aanwezig is (heel myope patienten), maar bij ontstaan cataract moet de eigen lens dan eruit en een andere lens (in het kapsel) geplaatst, of 

   3. evt. de Artisan lens dan verwijderen met dezelfde benodigdheden als inbrengen (deze kan niet doormidden geknipt)

   4. bij lastig verwijderbare Artisan lens: 'Artisan set'(dezelfde lade als Artisan lenzen, lenzenkar)

      1. op Artisan set zitten twee pincetten re en li op en een lisje, om lens los te kunnen maken

      2. sommige artsen willen dit set ook voor inbrengen van Artisan lens

Dat

• 28 juli 2010

• feb/juni 2024

• juni 2024 (sulcuslens in sclera vastzetten)

Ind

• converteren bij phaco emulsificatie, scheur in kapsel, te harde lens

• geplande ECLE (bv Triple in combi met PKP + IOL)

• geplande IOL (lens al uit) of ECLE + IOL of Phaco + IOL

• er zijn ook situaties waarbij in het achtersegement gewerkt wordt en er electief of als complicatie een ECLE/IOL nodig is: zie ook onder 'Vitrectomie + Phaco' en 'Vitrectomie dropped nucleus/verw. kunstlens/Artisan lens'

Pos

• Rugligging

• hoefijzerhoofdsteun OHK

App

• microscoop OHK (OK 11 of 12)

• Constellation (bij gepland: meestal alleen voor infuus)

• Bij IOL met Artisan in principe zonder Constellation, evt. met Constellation voor I/A-handstukken (dan phaco cassette en Phaco VOK net)

•  Bij sclerale incisie met diathermie, stand 'oog', bij cornea-scleraal geen diathermie nodig

Thema

• Phaco mand 

• Lenzenkar

  • bij Secundaire Lensimplant

    • Artisan irisclaw Lens = PMMA lens, wordt vastgezet in de iris (lenzenkar)

    • Implantatiepincet, reusable (lenzenkar, zelfde lade als deze lens)

    • Enclavatienaald, disposable (lenzenkar, zelfde lade als deze lens)

Afd

• Bij phaco gepland, of als I/A via Constellation gewenst: Custom pak 0,9 mm tipless phaco pak

• Bij wens zonder Constellation: Oogheelkundetray basis + tegaderm (K 8)

Netten (overzicht speciale instrumenten-sets zie 'direct op OHK - instrumenten)

• VOK net (bij gepland ECLE en bij alleen IOL Artisan lens, K 79)

• Phaco VoK net (bij converteren, in principe niet nodig bij alleen Artisan lens in tenzij met I/A -handstukken op Constellation, er zijn ook disp. I/A-handstukken in Phaco-mand, evt wel nodig als dialer gewenst en voor capsulhorhexis pincet)

• zowel bij geplant als converteren

  • Converteer set (lepel + sikkelvormig duw-ding) voor artsen van A. (phaco mand, ook de poli heeft er een)

  • Disp spoelende liscanule 'Vectis' op spuitje voor artsen van V. (phaco mand)

• evt Artisan set (voor uithalen Artisan lens: 2 gebogen paktangen re + li, altijd de dunne gebruiken, 1 Dialer voor uithalen lens, dit is de échte Dialer vlgs Dr N., die op Phaco VOC net vind zij geen Dialer) (lenzenkar, lade Artisan lenzen)

• evt Implantatiepincet (meerdere sets op voorraad): 1 gebogen paktang zoals op Artisan set maar alleen naar één kant (lenzenkar, lade Artisan lenzen)

• evt. Lobster claw set (1 op voorraad): precies hetzelfde als Implantatiepincet, alleen andere naam

• microscoopdoppen (K 79)

• evt. set met re + li schaartjes (dagkar)

• evt. IOL verwijder set (schaartjes) (lenzenkar, lade van iTrack), om een Acrysof of Sulcus lens door te knippen en daardoor door een kleinere incisie te kunnen verwijderen. Kan niet voor Artisan lenzen, veel te hard

Disp

• Bij IOL gepland 

  • evt. alleen VOK vullen via spuit op hand

  • of met infuussysteem anesthesie op BSS fles + filterontluchtingsnaald

  • of via Constellation: dan met Vitrectomie! (niet Phaco) cassette voor infuusslang - maar misschien kan ook een losse disp. VOK-infuus of een Simcoe-canule op de irrigatieslang van de I/A-slangen van Phaco-cassette

• BSS (evt. met phenylefrine 100 mg/ml, hiervan 0,5 ml in 1 fles BSS spuiten, alleen in overleg met arts)

• Healon

• evt. 'Vectis' liscanule + 3 cc spuit (om lens eruit te hevelen)

• Simcoe canule + 10 cc spuit (Phaco-mand, spuit slangetje, irrigatieslang van het Phaco-infuussysteem op het naaldje van Simcoe canule, dus irrigeren met de canule in het oog, terwijl met de spuit op het slangetje vocht kan worden opgezogen)

• evt 23 G Anterior Vitrectoom (Phaco mand, K 82)

• 5 ml spuit + opzuignaald (Miostat)

• Phaco slitknife

• evt. side port mesje (dit kunnen afh. van situatie verschillende zijn, niet alleen bij Phaco gebruikelijke 30º mesje

• evt. Crescent knife Bevel up mesje = 'tunnelmesje'

• Enclavatie needle (geel, tweezijdig; rechts/links), voor vasthaken Artisan lens in iris, samen met 'Artisan set' of  'Implantatie pincet' (reusable), voor Sulcus lens: disp. cartridge of reusabel 'Inbrengset Ma60' of reusable 'Lobsterclaw set'

• Nylon 10-CU 1 (sluiten kapsel, moet altijd na ECLE of na Artisan lens plaatsen)

• evt. Vicryl 8-0 GS-9 (sluiten conjuctiva)

• Miostat (vaak bij moeten plaatsen Artisan lens)

• evt. Fenylefrine 100 mg/ml (0,5 ml in 1 fles BSS bijspuiten alleen in overleg met arts)

Operatieverloop

Geplande ECLE

• desinfectie (wattenstaven Betadine vooraf, na afdekken 3 cc spuit met 1:10 Betadine : NaCL-oplossing)

• afdekken pat. en mic

• tegaderm inknippen (irisschaar)

• Liberman ooglidhouder plaatsen

• desinfectie met druppel-spuit Betadine/BSS 1:10

• openen conjunctiva (Westcottschaar, anat. pincet)

• bipo diathermie (Constellation)

• Cornea-sclerale incisie (slitknife, 30ª mesje, chir. pincet, daarna zwart pincet = Pierce Hoskin)

• Kapsel aanprikken en afscheuren (capsulhorexiscanule op 3 ml spuit + capsulhorexispincet)

• Hydrodissectie (3 ml spuit BSS + hydrodissectiecanule)

• Kapsel verder openen (schaartje naar links, schaartje naar rechts, Pierce Hoskin pincet)

• evt. hechting voorleggen, niet op tractie, alleen naaldje af en draad laten hangen (Nylon 10-0 CU 5 of 1, naaldvoerder vlgs Barraquer, zwart pincet, knippen met Vannas Wolff schaartje)

• Lens opprikken (capsulotomienaald op spuitje 3 cc - weet even niet waar deze naald ligt)

• Uitspoelen lensresten met Simcoe-systeem of 10 cc spuit + filter + blauwe canule of met I/A-handstukken

• Kapsel verder inknippen en verder openscheuren  (capsulorhexis pincet, evt Mc Pherson pincet)

• Implanteren nieuwe lens (Mc Pherson pincet, Pierce Hoskin pincet, pakpincetten van inbrengset of Artisan-set)

  • of Acrysof phakic angle supported IOL = sulcus (deze kan met cartridge zoals Acrysof lens of met inbrengpincet voor sulcuslenzen)

  • of secundaire lensimplant met Artisan irisclaw PMMA lens (met disp Enclavation needle en reusable Implantatie pincet)

  • ook eens gehad: Sulcus lens in sclera vastzetten (Constellation alleen voor bipolair, Phaco pak als afdek en Phaco cassette stand-by voor geval dat Anterior vitrectoom nodig, er zat geen kapsel meer)

    • incisies maken (sideport, slitknifemesjes)

    • bipolair op Constellation

    • vullen VOK (Ophteis)

    • Sulcuslens met cardridge en shooter + sweep inbrengen in VOK

    • 30 g naaldje (geel, uit mand voor Dr. R.La) op leeg 3 cc spuitje door incisie, gebruiken als werkschacht, om pootje doorheen naar buiten naar sclera te trekken

    • Trekken van pootje met MaxiGrip pincet (uit mand voor Dr. R. La)

    • Pootje in sclera vastzetten door koud te cauteren (cauter, uit mand voor Dr. R. La)

    • Sluiten incisies (Nylon 10-0)

• Positioneren lens (sweep of dialer)

• Sluiten kapsel of eerder gelegde hechting afknopen (Nylon 10-0 CU 5 of 1, naaldvoerder vlgs Barraquer, Pierce Hoskin pincet, 2 knooppincetten, knipschaartje: Vannas Wolff schaartje)

• Pupil laten verkleinen (opdat de lens beter gepositioneerd blijft) door Miostat (5 ml spuit + hydrodissectie canule)

• Controle of VOK goed dicht is (muizenbroodje, pincet)

• Conjuctiva terugplaatsen (2 anat. pincetten)

• Evt. Sluiten conjunctiva (Vicryl 8-0 GS 9)

• Dexamitrex zalf, oogpad + dop + papieren pleister

Converteren bij Phaco

• Incisie vergroten tot 5,5 mm (maatje, 30 graden mesje + crescent knife)

• Lens uithevelen (lepel en haakje van converteerset), evt. kapsel inknippen (schaartjes uit converteerset)

• Kapsel uitspoelen (I/A-handstukken of Simcoe canule)

• misschien kan het nog steeds om een Acrysof lens te plaatsen, anders evt. een Sulcus lens  = vastklemmen in kamerhoeken (kan ook nog met shooter of met Sulcus inbrengpincetten set uit lenzenkar) of anders Artisan lens = vastklemmen in iris) inbrengen (PcPherson pincet, moria pincet, Chopper, Zweep of Dialer)

• Incisie sluiten (Nylon 10 CU-1)

• Verbinden (oogpad + -kap)