Baclofen blijft 180 dagen goed in de pomp, patienten komen 4 x per jaar terug om bij de poli de baclofen te laten verversen.

Er wordt maar ca 1 druppel per dag door de catheter afgegeven.

ITB = intrathecale baclofen (thecaal = hersenvliezen)

Dat

• sept 2018

• jun 2020

• nov 2023

Ind

• Spasmen in rugspieren, 

• kinderen vanaf ca 5 jaar,  maar ook volwassenen

• pomp met medicijn baclofen (Liorisal) continue afgifte in liquorruimte

• verminderd prikkelgeleiding van betreffende zenuwuiteinden, waardoor de spier niet meer samentrekt, 

• te vroeg geboren kinderen met hersenschade waardoor spasmen, pat.categorie: laagste gradatie, zij zitten in rolstoel en moeten verzorgd worden, door spasmen met benen die overkruis gaan, is verzorging moeilijk, doel is meer verzorgingsgemak. 

• Ook spastische armen kunnen worden bereikt door catheter hoger op te schuiven

Pos

• Doorlichtingstafel

• korrelmatras (lang of kort, kan allebei)

• meestal rechter (afh. van kant implantatie, overleg met arts) zijligging op korrelmatras (kort of lang, maakt niet uit)

• gelkussens

• evt steunen

• hoofd richting anesthesie, naar hun computer

• instrumenterende staat aan rugkant

Thema

• neuro

Afd

• Rugtray (bij alleen wisselen van de pomp of andere onderdelen: Kinder tray, tenzij het een volwassen betreft)

• Dubach Mayo hoes voor röntgenscherm

• ioban

App

• Zuigerij

• Mono- en bipolaire diathermie

• Röntgen

Netten

• Neuro drain net

• Bipolair pincetten doos

• Neuro Haken net

• Tunnelaar (bij alleen onderdelen vervangen evt. niet nodig)

• evt. Neuro basis net (als laminectomie nodig is, voor spreiders, punches, knabbeltang)

Disp - cave: bij alleen revisie thecaal deel of pomp, alleen dat pakken wat dan nodig is, logisch nadenken/overleggen

• Baclofen (medicijn, 0,5 mg/ml; 1,5 mg/ml; 3 mg/ml apotheekkast, niet coderen in Epic onder medicatie, start pas bij de poli, met arts controleren welke sterkte)

• Baclofenpomp Synchromed II of 20 ml of 40 ml

• Disp. voor pomp: 1 set 'Ascenda' nr 8780 waarin:  spinaalnaald, Ascenda catheter kort voor tussen thecale catheter en pomp, Ascena anker, lange thecale catheter met voerdraad. (kast 24)

• bij revisies: abdominale revisiekit ; spinale revisiekit; accessoire set

• bij tray Kindertray ook nog zuigslang erbij

• Kleine kommen

• grote kommen

• 2 x 20 cc spuit luer lock

• 10 cc spuit luer lock

• opzuignaald

• Mesje 15

• Mesje 10

• Diathermiepuntje geïsoleerd

• Lamphandvat

• 10x10 gazen

• Depperset

• Zuigslang (zit wel op rugtray, niet op kindertray)

• Zuigbuis neuro

• Vicryl 2-0 SH (subcutis, 1ste laag)

• Ethilon 3-0 DS 24 (huid rug)

• Vicryl 4-0 RB ongekleurd (huid buik)

• Vicryl 2 lang touwtje (voor tunnelen)

• 3 x Mersilene 2-0  (rug: vastzetten anker; buik: 2 x voor vastzetten pomp op fascie, teugels + klemmetjes)

• C-boog hoes

• Vancomycine 500 mg (omloop lost op met 10 cc water voor injectie, in kom met 250 ml NaCl mengen)

• diathermiezakje (voor onder rugpunctieplek plakken, om catheter in te laten vallen)

• evt. gele baby venflon ch 24 van baby-anesthesiekar of sectio kar (opzuigen liquor via catheter)

• brede steristrips (alleen voor buikincisie)

• 20 x 20 compres

• 2 x pleister (buik en rug)

• zijden pleisters of mag nu ook toiletrolpleister (ankerverband rug)

Operatieverloop

• Pre-op aftekenen

• Prothese OK" Bender panel instellen, geen in- en uitlopen tijdens deze ingreep, is extreem infectiegevoelig

• Desinfectie Chloorhexidine

• Afdekken vierkant (buik en rug blijven zichtbaar)

• 1/3 ioban over rug en buik in één

• diathermiezak onder rugincisie plakken, hierin kan de thecale catheter 'vallen'

Voorbereiden Baclofen - let op: controleer sterkte met arts: 0,5/1,5/3 mg/ml

• Pomp (Synchromed II) uitpakken. Als implantaat in dossier zetten. Baclofen niet als medicatie in Epic, dat wordt pas op de verpleegafdeling gegeven

• De pomp is gevuld met NaCl (ca. 18 ml), dit moet worden opgezogen vanuit het aanprikpunt in het midden van de pomp (20 cc luer lock spuit + meegeleverd zwarte 25 g naald). 

• Gaat zwaar, evt. meerdere keren opzuigen en legen in kommetje, dit NaCl bewaren, is nog nodig voor flushen side-port

• Let op: de naald niet van de spuit draaien, anders zuigt er lucht aan in de pomp via de naald

• Als dat gebeurd: geen paniek, dan zolang met spuit + naald zuigen tot lucht weer verwijderd is

• Baclofen opzuigen uit ampul (2 versies: 20 ml of 40 ml), (20 cc luer lock spuit + opzuignaald)

• Pomp vullen met de Baclofen, in hetzelfde aanprikpunt in het midden waar eerder de NaCl uit is opgezogen (20 cc luer-lock-spuit + zwarte 25 g naald uit pakket) Er mag geen lucht in de pomp komen!

• Via ‘side-port’ (zijkant pomp bovenop in verdieping is gaatje) flushen (paarse dunste meegeleverde naald, ca. 1 cc van NaCl dat eerst in de pomp zat of ander NaCl voor injectie of water voor injectie, géén NaCl uit fles), deze stap kan ook vóór vullen met Baclofen, maar in de gebruikshandleiding staat deze stap als laatste

• Bij side-port is rubber open dopje, hier zie je druppel NaCl verschijnen, dan is er goed geflushd, rubber dop mag dan verwijderd

• Openen set Ascenda 8780 (bij eerste implantatie, bij revisies zijn er andere sets, zie onder Disp.) 

  • met thecale catheter + voerdraad (lang), 

  • Ascena catheter (kort, gaat op uiteinde thecale catheter en dan op pomp, 

  • spinale naald

  • anker

• Thecale catheter niet doorspuiten, vult zich na inbrengen zelf met liquor; alleen in badje met Vancomycine-oplossing leggen

Start incisie (soms twee artsen synchroon)

Buik

• Incisie in de buik met mes 10 en een subcutane pocket maken ter grootte van de pomp. Gazen met vancomyicine- oplossing achterlaten

Rug

• Incisie rug met mes 10 en monopolair, kleine geknikte zelfspreider

• vrijprepareren tot op de fascie

• C-boog afdekken

• Spinale ruimte aanprikken (lange spinaalnaald uit Ascenda pakket)

• ‘Thecale catheter’ opvoeren via naald. Catheter heeft ook voerdraad

• Heel soms lukt het niet met punctie, dan laminectomie uitvoeren (alleen Neuro basis net)

• Met behulp van de doorlichting de goede intraspinale positie bepalen.

• Verwijderen spinaalnaald, dan voerdraad uittrekken

• Opschuiven anker over thecale catheter tot fascie d.m.v. speciale ‘spuit’ anker erin schieten, hierdoor kan catheter niet meer terugschuiven

• Tunnelen van rug naar buik (korte tunnelaar met lange Vicryl 2 touw voor doortrekken katheter)

• Catheter door tunnel naar buik schuiven

• anker op rug vastzetten (Mersilene 2-0)

• Sluiten fascie rug (Vicryl 2-0 SH)

• infiltratie van anesthesie

• Sluiten huid rug (Ethilon 3-0 DS 24)

Buik

• Vancomycine gazen uithalen

• Catheter z.n. inkorten. Exact meten en noteren afgeknipt deel thecale drain, dan weet verpleging hoeveel Baclofen ze moeten geven (er zit ook volume in de catheter)

• Evt. liquor aanzuigen (10 cc luer lock spuit + gele baby venflon 24 gauge)

• Bevestigen Ascena catheter (kort) op pomp enerzijds en op einde thecale drain anderzijds met klik-systeem Ascena

• Nog eens zuigen aan side-port van pomp met 10 cc spuit + dunne paarse naald

• Pomp fixeren met 2x Mersilene 2-0, naalden af, hechting lang laten, klemmetjes erop

• Dan pomp laten zakken in pocket met catheter erachter opgerold.

• Fascie sluiten (Vicryl 2-0 SH)

• infiltratie van anesthesie

• Vicryl 4-0 ongekleurd (huid)

Verband

• Brede steristrips op buikincisie, dan pleister

• Pleister op rug

• Aanleggen druk-ankerverband op rug: 20x20 compres opgerold tegen pleister aan + 2 stroken zijden pleister op lange kanten pleister + dakspangewijs zeiden pleisters haaks erop + nog een keer twee lange pleisters lateraal op uiteindes korte pleisters