Prolaps voor (cystocèle) waarvoor voorwandplastiek met Elevate anterior : nu restorelle anterior (apr 2016)

Prolaps achter (rectocèle) waarvoor achterwandplastiek met Elevate posterior: nu restorelle posterior (apr 2016)

Dat

• verouderd

Ind

• prolaps

Pos

• steensnede + skischoenen

Netten

• Vaginaal net (middelgroote Breisky speculum, kort achterwandspeculum)

Thema

• Vaginaal bak

App

• geen diathermie (Dr R.)

• geen zuigerij (Dr R.)

Afd

• I 4 randdoekjes

• II Opsite (bij gebruik van implantaat)

• III Lithotomielaken

• IV Vochtopvangzak

Disp

• implantaat: Restorelle ant. of post.

• deppers

• 10x20 gazen

• kommen

• handschoenen

• catheter ch 14 + instellage + catheterstopje +10 cc spuit + H2O voor injectie + urinezak

• mesje 15

• Xylocaïne 2 % + adrenaline 1:80.000 + 20 cc spuit luer lock + opzuignaald + groene naald

• gyn. tampon + Synapause-crème

• 3 x Vicryl 2-0, SH

• Vicryl 3-0 FS rapide

• evt. methyleenblauw + blaasspuit

• alleen bij Elevate anterior: pen

• geen zuigerij, geen diathermie, geen lamphanvat (Dr. R.)

Operatieverloop

• na afdekken catheter inbrengen, leeg laten lopen in kommetje, dan stopje erop

• evt. blaas met 50 cc zout + Methyleenblauw vullen, dan stopje erop (ivm blaaslaesie)

• bij Elevate Anterior: aanprikpunten markeren (tekenpen)

• vagina instellen (middelste voorwandspeculum vlgs Breisky-Bouwdijk, kort achterwandspeculum)

• hydrodissectie met Xylocaïne 2 % + adrenaline 1:80.000 en 20 cc spuit met luer lock + groene naald

• mobiliseren weefsel (2 x Allisklemmen, 4 x Kochers)

• incideren vaginaslijmvlies (mesje 15)

• vrijprepareren: vagina van blaas of vagina van rectum (Metzenbaum, chir. pincet kort)

• Vicryl 2-0 SH om prolaps te pliceren, lang laten om straks de mesh mee vast te knopen

Restorelle Anterior

• op de naald 2 x netje + staaf met weerhaken zetten, rechts en links insteken (instrumenterende: inbrengnaald zo positioneren dat weerhaken naar ant/post. of 12/6 uur wijzen)

• over weerhaken huls schuiven zodat gat op handvat inklikt

• grote mesh over de uitstekende punten van de eerste 2 meshes schuiven, aanduwen met pusher/'stamper'

• mesh vasthechten (Vicryl 2-0 SH)

• ringetjes over uitstekende achterkanten schuiven mhv staaf waar ringetjes op geleverd worden

• stelen afknippen

• evt. sluiten binnenste laag vagina (Vicryl rapide 3-0 FS)

• sluiten buitenlaag vagina (Vicryl 2-0 SH)

Restorelle Posterior

• grote mesh met korte naald plaatsen

• twee kleine meshes met oranje lange naald plaatsen, meshes zo op naald zetten dat weerhaken naar anterior en posterior wijzen (mhv doorzichtig plastiek buis op de naald vastzetten, gat in buis naar handvat toe zodat dit inklikt)

• evt. mesh vasthechten (Vicryl 2-0 SH)

• aanduwen met witte duwer 'stamper'

• ringetjes plaatsen mhv staaf waar ringetjes op gReleverd worden

• stelen van mesh afknippen

• sluiten mucosa (Vicryl 2-0 SH)

• inbrengen Synapause-creme (op Breisky), dan gyn. tampon

• urinestopje verwijderen, urinezak aanhangen