Dat

• jan 2018 

• okt 2020: geen Idefix schroeven meer voor vastzetten, maar hechting of Matrix schroeven

Netten

• Neuro basis

• Bip. Pincetten

• Elan 1 boor

• Evt. Elan 2 boor (frezen van cementlap)

• evt. Matrix universeel net (mits Matrix schroeven en platen)

• Lorna klemmen (voor VU artsen)

App

• Elan boor-unit

• Cementpedaal (neuro onsteriele opslag)

• Diathermie (mono: 25/25, bi: 15)

• Zuijgerij

Thema

• Neuro

Pos

• Afh. van waar botlap ontbreekt, kan daarom ook doro nodig zijn

Afd

• Craniotomietray

Disp

• Palacos cement R+G, 2 x 40, Genta 2 x 0,5 gr

• PSI printplaten (patient specific implant, dus op naam), 2 stuks om als mal te fungeren, cement wordt ertussen geperst (kast neuro)

• HIVAC cement mixing system,

• Surcicel (bij dura raken kan het hard bloeden)

• evt beenwas

• Evt. patties nr 1 (nr 2 en 3 zitten op tray)

• Evt. Raynie clips

• 1 x Vicryl 2-0 SH (approximeren subcutis)

• 2 x Vicryl 3-0 RB (sluiten subcutis)

• 2 x Vicryl 4-0  RB (ophanging dura aan cementlap)

• Mersilene 2-0 FS1 (vastzetten lap, mits niet met schroeven/platen)

• Ethilon 3-0 (sluiten huid)

• Vet van lange Lomatüll afkrabben, (mallen invetten voordat cement ingaat, niet vergeten!!! anders laat cement niet los van de mal!)

• evt Matrix plaat 0.5 of 0.4 mm dik + Matrix schroeven 4mm of 6 mm lang (bij 3 plaatjes geknipt voor 2 gaten, zijn dus 6 schroeven nodig)

• evt Surgiflo (bij Dr M.S. altijd, ook als het niet bloed, voordat cementplaat wordt geplaatst, bij andere artsen niet)

• Spiraalboor (gaten in cementlap boren voor ophangingen dura naar lap met Vicryl 4-0 RB, zit op Elan nr 1 net, evt. gaten aan zijkanten maken [ook in schedelrand patiënt] om met Mersilene 2-0 de cementlap vast te zetten - keuze: hechting of platen/schroeven)

• Blaascatheter + urimeter (er wordt mannitol gegeven om hersenen te laten slinken, er wordt veel uitgeplast)

• 20 x20 compres zonder lood

• synthetische watten

• 2 x crepe zwachtels

Operatieverloop

• Afdekken

  • Groot laken over rug naar benen

  •  4 doekjes rondom incisieplek (bij Prof v/d T. volgorde stap 2 en 3 omgekeerd)

  • Ioban (doormidden geknipt)

  • Evt. nietjes om doekjes en ioban aan patient vast te zetten (zitten in tray)

  • Craniotomielaken

  • Snoeren uitleggen

  • Groot laken naar pendel toe om apparatuur af te dekken

• Openen huid en subcutis (Adson pincetten, mesje 10, mono diathermie)

• Huidlap aftrekken (mesje 10, scherpe haken, gaasje voor vegen)

• evt. Raynie clips plaatsen ( 2 x 10x10 gaas voor onderrand half in Betadine drenken, later 3de gaas voor bovenrand), gazen om huid leggen en clips opzetten

• Botranden vrijmaken (Adson rasp, evt. knabbeltang)

• PSI (patient specified implant) mallen (2 stuks om ertussen het cement te persen) uitpakken.

• Deze allebei goed insmeren met vet van Lomatüll opdat het cement niet aan de mallen blijft plakken. Niet vergeten!

• Ondertussen cement klaar maken. In verpakking is tijdsschema hoelang mixen, wachten, bewerken, uitharden. 'stopwatch' googelen en op computer aanzetten om tijd bij te houden van de verschillende fases.

• Vragen of er 1 of 2 pakjes cement klaargemaakt moeten worden (kijk ook op ingeprint cijfer op de mal, dat is de hoeveelheid ml voor het cement), aan cementpedaal aansluiten voor afzuigen dampen.

• Na mixen eerst wachten (zie tijdschema), dan met spatel of handen (met vaseline of vet van lomatüll) cement op mal aanbrengen. Mooi dun opbrengen, zo gelijkmatig mogelijk, vanuit één bal naar zijkanten uitknijpen zodat geen naden ontstaan

• Overtollig cement aan zijkanten afschapen met meegeleverde spatel of met handen weghalen.

• Cement dat over is gebruiken als soort test: daaraan merk je of het al aan het hard worden is: heet!

• Mal opwippen met spateltje uit mixingsysteem (er is een inkerving hiervoor in de mal).

• Cementlap passen, evt. nog bijknabbelen of bijfrezen (dan Elan net nr. 2 uitpakken voor frezen)

• Ophangingshechtingen op dura zetten (2 x Vicryl 4-0 RB, één hechting is goed voor 2 teugels, klemmetjes erop, naalden af)

• Voor deze ophangingen in cementlap gaten boren met spiraalboor (Elan net nr. 1).

• En gaten boren met spiraalboor voor weer vastzetten lap met Mersilene 2-0 (mits niet is gekozen voor platen/schroeven)

• of: Matrix plaat in stukjes knippen zodat je steeds twee gaten hebt. Meestal drie plaatjes. Dus 6 schroeven. Platen met schroefje op lap vastzetten

  • • boren met Elan boortje 1.4  (Elan nr 1 net) voor 4 mm schroefjes

      • of boren met Matrix boortje (in kasten) voor 6 mm schroefjes, hiervoor Aesculaap tussenstuk (Matrix net) om boortje erin te kunnen zetten en op handvat van Elan boorsnoer

• Het kan ook met Idefix platen/schroeven en vigomed schroevendraaier, maar er waren slechte ervaringen

• evt surgiflo op dura spuiten (bij Dr M.S. altijd, ook als het niet bloed, bij de anderen niet)

• Gazen tellen

• Cementlap en dura aan elkaar verbinden door voorgelegde hechtingen af te knopen.

• of: Cementlap vastzetten met Matrix schroeven door de al gezette platen op de botlap.

  • • weer op dezelfde manier voorboren als boven beschreven bij botlap voorzien van plaatjes

• Subcutis approximeren (Vicryl 2-0 SH)

• Subcutis sluiten (2 x Vicryl 3-0 RB)

• Huid sluiten (3 x Ethilon 3-0)

• Verband: 20x20 compress, synthetische zwachtel, 2 x crêpe zwachtel