Dat

• mei 2011

Ind

• pericarditis constrictiva

Pos

• rugligging, gelmat perfusie op tafel, halfrond zacht kissensteun onder knie, gelkussen onder voeten, armen langs zij op armsteunen

Net

• Cardio Basis net (als eerste openen)

• VSM net

• Kinder cardio zaag (want pericard is verkleeft met sternum)

• evt. Coronair net (castrovjego naaldvoerder voor evt. liescanulatie bij complicatie)

• defibrillator net volwassenen (als laatste openen)

• spoelset

Thema

• CABG + Klep

Afd

• cardio II (één lies vrij laten voor evt. liescanulatie bij complicatie)

• ioban

• 1 pleister over genitaliën

• 2 zijlakens (één lies vrij laten)

• 3 evt. utility over andere lies

• 4 laken naar anesthesie

• 5 ioban

• 6 groot cardiolaken met windows (laatste window gesloten laten, dus 3de plakfolie niet gebruiken)

App

• Diathermie

• Cellsafer

• Defibrillator (ook plakpaddels plakken)

• persluchtslang voor cardio zaag

• Hoofdlamp

• kleine vuilnisemmer (gazen)

• tafels: 1 grote instrumententafel, 1 overzettafels, 1 jassentafel (uitpakken netten)

• clipper voor scheren

• perfusie stand by (bij complicaties)

Disp

• 10x10

• 20x20

• Depperset

• 1x lamphandvat

• kommen klein

• kommen groot

• naaldenteldoosje

• zuigbuis (voor cellsafer)

• mesje 20, 15, 11

• diath.mes

• schuurspons

• Knochenwachs

• gele Horizon clips

• 2 x thoraxpot single

• 2 x y-stuk dun/dun

• 3 x silicone drain ch 27

• silicone drain ch 30

• booties (wapenen klemmetjes)

• snuggers (bij complicaties)

• Mersilene 0 op E 320-naald = klein rond (teugelen pericard)

• Prolene 4-0 SH (bloeding)

• Prolene 5-0 RB-2 (bloeding)

• pacemakerdraden, bipolair

• 5 x Ethibond 2-0 V7 (vasthechten drains en bipolair pacemaker)

• Vicryl 2-0 SH (sluiten pericard wat over is)

• sternumdraden = staaldraad 6

• Vicryl 1 CTX (sluiten fascie)

• Monocryl 3-0 FS 2 (huid)

Operatieverloop

• Pre-op

• Positioneren, rugligging, halfrond kussen in knieholtes, gelkussen onder hielen, armen langs zij op armsteunen

• patientgegevens (naam, geboortedatum, nummer, lengte, gewicht) op whiteboard noteren

• diathermieplaat onder linker schouder

• inbrengen urineverblijfscatheter

• Joderen (thorax, hals, buik, genitaliën, liezen), benen hoeven niet circulair, alleen tot de liezen

• Afdekken

• pleister op genitaliën

• zijlakens (één lies vrij laten)

• evt. utility over andere lies

• laken naar boven anesthesie

• ioban

• grootste laken met windowsheets (alleen 2 windows gebruiken, de laatste bedekt laten)

• laken voor defibrillatorlepels

• Aansluiten (diath., zuigerij, interne defibrillatorlepels, hoofdlamp)

• Defibrillator:

• volwassenen: 20 joule, kinderen: 10 joule

• evt. synchroon defibrilleren: 5 joule + sync./defib. knop indrukken

• Sternotomie en operatieverloop

• Mediane incisie over sternum (mesje 20)

• Openen fascie (diathermie, Farabeuf haken)

• Openen sternum (Kinder cardio zaag)

• bedacht zijn op complicatie bij zagen (bloeding), dan sternum sluiten met doekenklemmen, of catheter ch 14 of ch 24 intraluminaal (voor ch 24: 30 ml NaCl)

• evt. liescanulatie (bij complicatie): zelfspreider, evt. vesselloop, Bainbridge klemmen, Prolene 5-0 C1 of RB 2, Castrovjego naaldvoerder, Snuggers

• Haemostase sternum (diath., Knochenwachs)

• 20x20 gaas onder sternum plaatsen

• Plaatsen sternumspreider

• Afprepareren pericard (diathermie, De Bakey pincet, Metzenbaum schaar, lange Metzenbaum schaar, Kochers)

• Pericard voor droog PA

• Bloedingen (Prolene 4-0 SH, Prolene 5-0 RB-2)

• Sluiten restant pericard (Vicryl 2-0 SH)

• achterlaten 4 drains, hechtingen voor drains, mesje 15 voor steekgaten, Rochester-Pean-klem voor doortrekken drains, aansluiten via y-stukjes aan slangen van thoraxpotten

• sluiten sternum (sternumdraad)

• sluiten fascie (Vicryl 1 CTX)

• sluiten huid (Monocryl 3-0 FS)

• pleister, draingazen