• De tonsillen maken deel uit van de ring van Waldeyer, belangrijk lymphatisch weefsel dat in neus/keelholte voor barrière van microorganismen zorgt.

• Bij een adenoïditis kan de buis van Eustachius afgesloten worden waardoor geen lucht meer naar het middenoor komt, dan bestaat daar stilstaand vocht wat of een steriele ontsteking kan betekenen, of, als er al microorganismen waren opgestegen, een infectie.

Tonsillen

• 2 x tonsilla palatina (keelamandel, deze worden verwijderd bij TE)

• 2 x tonsilla lingua (tongamandel)

• 1 x adenoïd (neusamandel, deze is alleen aanwezig bij kinderen tot circa 10 jaar)

• Bij volwassenen is het niet mogelijk om 'te sluderen' omdat het kapsel dat de tonsillen omgeeft hiervoor te stevig is.

• Adenotomie wordt nooit bij volwassenen uitgevoerd omdat de adenoïd rond het 10de levensjaar verdwijnt.

TE = tonsillectomie

ATE = adenotonsillectomie

Dat

• jan 2011

Ind

• recidiverende tonsillitis bij volwassene (TE klassiek)

• recidiverende tonsillitis en/of adenoïtis bij kinderen (ATE sluder)

Netten

• TE klassiek net (voor TE klassiek, hier zit een Killner Doughty mondspreider met bladen met gaten in)

• ATE net (voor adenotomie + TE sluder)

• AD net (voor alleen adenomtomie)

• los: bipolair bajonjet pincet stomp (Dr. K. gebruikt slechts bipolair)

Pos

• rugligging + silicone ringkussen

• Dr. KdJ: dekenboog van anesthesie om mondspreider hierop te fixeren

Afd

• geen, alleen 3 doekjes voor handendrogen op patient leggen ter bescherming

• geen instrumententafelafdek, alleen verpakking van net gebruiken

• geen jassen

• evt. steriele handschoenen

App

• voorhoofdlampen

• diathermie of mono of mono en bipolair (Dr. K. gebruikt slechts bipolair, 10 watt)

• zuigerij

Thema

• geen

Disp

• depperset klein (15 deppers)

• Mersilene 2-0 (alleen voor Dr K. dJ.: 2 deppers aan een lis van mersilene rijgen)

• 10x10

• zuigslang (voor AD: verbindingsslang)

• zuigbuis

• mesje 15 (nier boor sluder)

• diathermiemes (niet voor Dr. KdJ)

• vaseline

Operatieverloop

TE klassiek

• niet pdesinfecteren, alleen evt. afdekken

• mondspreider (frame) vlgs Davis-Boyle (AMC: Killner-Doughty) + tongspatel vlgs Davis-Boyle

• alternatief bij orale intubatie (McIvor spreider of alleen bladen vlgs Russel-Davis met gat)

• vastpakken tonsil (tonsilpaktang vlgs Blohmke)

• incideren kapsel (mesje 15)

• tonsil uit kapsel prepareren (tampontang vlgs Hartmann)

• tonsil lossnijden (tonsildissector vlgs Henke, 'handje')

• tonsil eruit halen, van laatste steel loshalen (tonsilsnoerder volgs Brünings)

• tonsil soms droog naar PA

• haemostase (deppers, tampontang)

• depper uit (tampontang), ev. diathermie + chir. pincet

• vaseline op lippen

Adenotomie

• (bij ATE mondspreider vlgs Whitehead)

• tonsillen verwijderen (tonsillotoom vlgs Sluder-Ballenger)

• bij gecombineerd ATE, altijd eerst de tonsillen en daarna de adenoïd ivm zicht, het bloed van een eerst gecuretteerde adenoïd zou het zicht versperren voor een daarna uit te voeren tonsillectomie

• Maar Dr. K.: eerst 1 tonsil, dan 2 deppers los, dan adenoid, dan 2 losse deppers weer eruit, dan 2 deppers op draad (3de depper hang dan nog buiten) in holtes stoppen, dan 2de tonsil

• adenoïd curetteren (tongspatel voor opvangen adenoït + adenotoom vlgs Beckmann, 'ringmes')