2020: specifieke geval, er moest ook nog een bypass gemaakt worden, hiervoor was het handig om een CABG tray te gebruiken, omdat er geen veneuze bypass werd gemaakt maar alleen Lima op LAD, werd alleen 1 been afgedekt (voor de zekerheid) en was een Klep net voldoende.

Dat

• jan 2020

• nov 2022

Ind

• Aortaklep nog goed, maar buisprothese nodig voor aorta ascendens, bvb bij bicuspide klep, dan is er ook bindweefselziekte van de aorta ascendens waardoor deze uitzet en er grote aneurysmakans bestaat

• In 2022 was het plan om met plastiek de bicuspide klep te sparen (slip door tweeen knippen en 5-0 hechtingen om bladen te knutselen), maar er was te weinig weefsel, om van een patch en klepblad te maken: te slechte uitkomst bekend, dus toen gekozen voor Freestyle prothese (bioklep met stukje ascendens)

Afd

• Cardiotray

Thema

• CABG + Klep

• bak met Valsalva protheses

• bij supracoronaire buis: evt themabakken met Gelweave straight (16 t/m 24 mm en 26 t/m 32 mm)

• 2022: Freestyle prothese

Netten

• Cardio basis 1

• Cardio basis 2

• Aorta net

• Sternum zaag of bij re-OK: Cardio oscillerende zaag + middellange breedste zaagblad, dit na gebruik weggooien)

• 2020: Speroni spreider (vanwegen het specifieke geval dat er ook een bypass nodig was)

• Klep net micro

• Cardio hegar set (passer voor buisprothese)

• Defibrillator net + evt kleine lepels (bij re-OK)

• Free style probes (2022, toch gekozen voor Freestyle, klep was te slecht)

• Hegars (voor Gelweave Valsalva prothese)

• Cardio Commissure Adjustment set (voor afstand tussen klepbladenaanhechtingspunten meten, evt. van perfusie Extra Aortic Annular Ring prothese nodig, die gaat aan de buitenkant op de aorta, er zit ook een los meetlatje in, die is soms ook genoeg)

• Magneetmat

• 4 x groene doeken

• evt Re-OK net (scherpe haken, grote doekenklemmen, kleine sternumspreider; bij re-OK)

Disp

• evt katheter ch 24 met 30 ml ballon + 60 cc luer lock spuit (bij re-OK en bloeding tijdens zagen)

• 10x10

• evt. fogarty inlay (afh. van grootte aorta, Dr K. beslist ter plekke)

• canules

• 3 x suture organisers

• cauter om gaten in prothese te branden voor inhechten coronairen

• evt. punch (in situatie dat er voor Freestyle prothese werd gekozen om gat te maken voor coronair, de dichtgebonden coronairostia van het varken zitten niet per se op de goede plek, het tweede ostium kon wel aansluiten op de coronair van de patient)

• tekenpen (om lengte af te meten en in te tekenen op prothese waar coronairen moeten worden ingehecht)

• bipolaire pacemaker

• 4 x Mersilene 0 (pericard weghechtingen)

• 2 x Prolene 3-0 V7 (beursnaden aorta)

• Prolene 3-0 V7 (beursnaad veneus)

• Vicryl 1 (Dr. K.: omsingelen canule met beursnaad)

• evt. (bij kans op mitralisklep) dubbele canulatie, voor v. cava sup. en inf. Prolene 3-0 V7 (situatieafh.) + 2 x Nylon tape (snuggers van tray, de losse snuggers uit kast zijn te smal)

• Prolene 4-0 RB1 (beursnaad aortic root)

• Prolene 4-0 SH (beursnaad left vent)

• evt. Ethibond 2-0 met vilt (weghechting vetplooi)

• 3 x 1/2 Prolene 5-0 C1 (weghechting aortawortel) + onbeklede klemmetjes

• 2 x 1/2 Prolene 5-0 C1 (weghechten coronairbuttons) + beklede klemmetjes

• 3 x Prolene 5-0 RB 2 (commisuur hechtingen)

• 8 x Ethibond 2-0 V7 met vilt (hechtingen voor buisprothese valsalva op het hart)

• evt bij supracoronaire prothese (Gelweave straight, maar kan ook met Valsalva prothese): proximale anastomose met 3 x Prolene 4-0 RB 1

• 3 x Prolene 4-0 SH (circulair van binnen de cusps aan prothesebinnenwand hechten)

• 2 x Prolene 5-0 C1 (inhechten coronairen) + ringetjes geknipt van xenopatch

• 2 x Prolene 4-0 RB 1 (distale anastomose van prothese op aortaboog) + ringetje geknipt van xenopatch

• High cautery brander (buisprothese op maat snijden en bij subcoronair de gaten voor coronairen snijden)

• Sterile pen (voor aftekenen op prothese waar coronairen moeten)

• Xeno pericardpatch (spoelen in 1 kom, 2 min) (ringetjes knippen voor anastomose coronarien en distale naad)

• evt Cardio Cel patch (knutselen nieuw klepblad bij klepplastiek, maar dat heeft eigenlijk slechte uitkomst)

• evt Prolene 5-0 RB 2 (knutselen nieuw klepblad met patch)

• evt. Coseal

• Bipolaire pacemaker + afleiding

• Prolene 5-0 RB-2 (bloedingen van alles, zeker bij re-OK pakken)

• drains 30

• 2 of 3 x Mersilene 1 (drains vasthechten op de huid)

• Mersilene 2-0 (bipolaire pacemaker vasthechten op huid)

• Vicryl 2-0 SH (sluiten pericard)

• 2 x sternumdraden

• Vicryl 1 CTX (sluiten fascie)

• Monocryl 3-0 FS (sluiten huid)

Operatieverloop

• Beginnen met uitleggen plegieslangen

• Dan pas openen (bij re-OK staaldraden verwijderen en met oscillerende zaag middellange breedste zaagblad, na gebruik weggooien)

• Assistent: 2 x grote doekenklemmen of scherpe haken omhoogtrekken linker kant borstkas, haemostase zaagsnede

• Canuleren zoals gebruikelijk (Dr. K.: mesje 11, opheisen aorta met lange klem, omsingelen met Vicryl 1, hij zet canule aan doeken vast met Pean)

• canuleren left vent, maar daar geen Vicryl 1 omsingeling op

• In 2020 specifieke situatie moest Lima op LAD, dus nu eerst Lima vrijprepareren

• bij evt. dubbele canulatie (als Mitralklep niet goed) op v. cava sup. en inf.: Prolene 3-0 V7 voor allebei, snugger, Vicryl 1 omsingelen, later Mersilene band (is nu Nylon tape)

• Openen aorta (mesje 15, schaar, pincet)

• evt. weghechten vetplooi (Ethibond 2-0 met vilt)

• weghechting aortawortel (3 x 1/2 Prolene 5-0 C1) + onbeklede klemmetjes

• uitknippen coronairbuttons en weghechten (2 x 1/2 Prolene 5-0 C1) + beklede klemmetjes

• 3 commissuurhechtingen (Prolene 5-0 C1 of Prolene 4-0 V5, klemmetje)

• Passers (Free Style Probes in 2022), Hegars voor Gelweave Valsalva

Valsalva

• Prothese (Valsalva) nat maken (omdat erop gebrand wordt met brander voor coronairen uitknippen)

• Prothese op maat knippen, met meetlat van steriele pen afmeten waar commisuren zitten (of commisuur adjustment set gebruiken) en waar coronairen moeten komen, aftekenen en gaten voor coronairen uitpranden

• Proximaal inhechten Valsalva prothese (ca. 1 1/2 grote pakken Ethibond 2-0 V7 met vilt), hierbij wordt gebruik gemaakt van een hegar

• Klepbladen aan binnenkant prothese inhechten, circulair (3 x Prolene 4-0 SH)

• evt. met naden ook stroken pericardpatch meehechten

• evt. plakmiddel over naden (COSEAL)

• Distale anastomose van Valsalva prothese op aortaboog (2 x Prolene 4-0 RB 1)

• In deze specifieke situatie moest ook Lima op LAD, dus nu anastomoseren

Supracoronaire buis

• bij supracoronaire buis (Gelweave straight prothese) prox. anastomose met 3 x Prolene 4-0 RB

Freestyle

• bij Freestyle (bio klep + stuk ascendens, coronairostia van varken zijn dichtgebonden), punch 5.0 voor maken gat voor 1 coronair, de tweede coronair op bestaand ostium

• Freestyle prothese inhechten proximaal (weet niet meer precies, ik geloof 3 x Prolene 4-0 SH)

• Freestyle inhechten coronairen (2x Prolene 5-0 C1 of RB 2?)

• Freestyle prothese anastomose distaal (2 x Prolene 4-0 RB)

• Coronairen inhechten (Prolene 5-0 C1)

• Decanuleren

• bipolaire pacemaker, met Mersilene 2-0

• Drains 30 met Mersilene 0

• Sluiten