Datum

• april 2007

Ind

• adenocarcinoom van distale oesophagus-cardia (Barrett), eerste operatie oesophagusresectie met buismaag: necrose, tweede operatie exisie necrose + coloninterpositie met colon ascendens via subcutane route: lukte niet, colon asc. lag er tot halverwege in, was niet geanastomoseerd op de oesophagus

• Nu: opnieuw coloninterpositie met colon descendens

Netten

• Chirurgisch basis net net,

• Ileo-anaal net

• Buikspreider net

• los: sympathectomiehaken,

• los: Adson-spreider (middel, voor hals)

• los: bulldogs

Thema

• geen

App

• Diathermie

• Zuigerij

Afdek

• Uni I

• 4 zachte doekjes

Pos

• rugligging

Disp.

• deppers,

• gazen,

• zuigslang + -buis

• kommen,

• lamphandvat,

• schuurspons

• mesje 10,

• diathermie kort + lang,

• drain voor bewapenen klemmetjes,

• jejunumvoedingsfistel + 10cc spuitje luer-lock,

• 2x redonse drains ch 10 + drainpotten

• TLC 55

• Vicryl 3-0 kort (onderbindingen mesocolon)

• Vicryl 2-0 kort (onderbindingen mesocolon)

• Vicryl 3-0 SH (doorsteking)

• PDS 3-0 (anastomoses)

• Prolene 5-0 C1 (bloedingen)

• Vicryl 4-0 kort (ligaturen hals)

• Ethilon 4-0 (hals sluiten, buik sluiten)

• 2 x Ethibond 2-0 (vastzetten jejunumvoedingsfistel, vastzetten redonse drains)

• Vicryl 3-0 SH (tabaczaknaad en aan binnenkant vastzetten jejunum voor voedingsfistel)

• Vicryl 1 CTX (hoekhechting)

• PDS loop

Operatieverloop

Desinfectie

• hals rechts tot midden

• hele thorax

• hele buik tot crista iliaca

Afdek

• zijlakens Uni I

• onderlaken Uni I

• zijlakens zachte doekjes (hals)

• bovenlaken Uni I (bovenkant)

Abdominaal

• Mediane incisie van xyphoid tot onder navel

• Buik openen, adhesiolyse

• Balfourt-spreider

• Oriëntatie op anatomie

• Gesneuvelde coloninterponaat naar de buik mobiliseren (dus colon ascendens)

• Cholecystectomie (was de vorige keer gemist)

• Mesocolon links skeletteren (touwtjes 3-0)

• Doornemen colon transversum (waar vorige ileo-transversostomie was gemaakt), TLC 55

• Doornemen ileo-colostomie, vorige interponaat gaat van tafel

• Mobiliseren flexura lienalis

• Discussie over keuze: of colon transversum + colon descendens waarbij vascularisatie vanuit a. colica sinistra moet komen, omdat het voor het creëeren van lengte nodig is om de a. colica media door te nemen. Of colon descendens + sigmoïd (waarbij dit stuk zou worden omgedraaid), dit zou gevasculariseerd zijn door de a. colica media

• Daarom: afklemmen a. colica media, v. colica media met bulldogs (allebei de aftakkingen naar de a. marginalis), wachten of de darm ischaemisch wordt. Dit was niet zo, dus, de colica sinistra was goed genoeg om de darm te vasculariseren en de colica media kon worden doorgenomen

• Doornemen sigmoïd, maar niet het meso vanwegen de vascularisatie

• Jejuno-colo(descendens-distaal)stomie (PDS 3-0)

• Ileo-sigmoïdostomie (PDS 3-0)

Cervicaal

• Incisie rechts over sternocleidomastoideus (mesje 10)

• Spieren klieven of doornemen (platysma, sternocleidomastoideus, omohyoideus, sternohyoideus) met diathermie

• Adson-spreider inzetten

• oesophagusstomp opzoeken en vrijprepareren

• Maagsonde inbrengen en vastzetten (Kocher)

• Subcutaan tunnel maken vanaf diafragma tot de hals (diathermie, sympathectomiehaken)

• Coloninterponaat naar de hals optrekken (met handen)

• Oesophago-colo(transverso)stomie (PDS 3-0)

Abdominaal

• Jejunumvoedingsfistel

  1. slang met gaatjes vooruit in blauwe korte inbrengnaald schuiven, deze gaat door de huid

  2. tweede inbrengnaald lang, wit aangeven, deze gaat door de darm

  3. slang op darm vastzetten met tabaczaknaad (Vicryl 3-0, SH), daarna van binnen tegen de buikwand (dezelfde Vicryl 3-0, SH)

  4. slang buiten tegen de huid vastzetten met driehoekig plaatje (Ethibond 2-0)

  5. over slag schuiven: klik-sluiting, klein rond deel met schroefdraad, langwerpig deel met schroefdraad en metalen pinnetje hiertegenaan en vastschroeven, 10 cc-spuit met zout, hierop het blauwe piefje, hiermee doorgankelijkheid testen

• Sluiten hals (Ethilon 4-0))

• Sluiten buik (hoekhechtingen Vicryl 1, CTX, PDS loop, Ehtilon 4-0, pleisters)