Dat

• aug 2014

Netten

• micro shunt net

• zwachtel vlgs. Martin

• evt. micro vatennet

• evt. Doppler probe

Af

• hanschoen (over hand)

• Handendrape

• 2 jassen (aan weerzijden van incisieplek arm)

• opsite (over incisieplek en jassen)

App

• Microscoop PCH (kan aangesloten op chir. pendel voor beeld op monitoren)

• Diath. (mono: 20/20, bi: 10)

• Bloedleegte

• Doppler app

Pos

• armtafel

• krukken

Disp

• Heparine 1 cc + 500 ml Ringer (let op: misschien inmiddels veranderd: NaCl voor injectie: uit een infuuszak trekken/schenken)

• Olijfcanule (PCH)

• 10 cc spuit luer lock

• grote kommen

• kleine kommen

• mesje 15

• sharppoint mesje

• papaverine (evt. puur over arterie heendruppelen of met 9 cc NaCL verdund, het laatste als het in begin over een groot gebied wordt gedaan)

• evt. groene Fogarty embolectomie catheter

• 10x10 gazen

• Chloorhexidine roze

• vesselloop mini

• Ticron 5-0 (vena distaal afbinden)

• 2 x Ethilon 9-0 (anastomose)

• Monocryl 5-0 (huid)

• muizenbroodjes

• zuigslang

• Fraisier zuigbuis ch 10 (MKA)

• steristips

Operatieverloop

• Bloedleegteband aanbrengen

• Circulair incl. hand desinfecteren

• Handschone over hand.

• Handdrape afdekken

• Zwachtel vlgs Martin + bloedleegte aan

• Arm fixeren tussen 2 operatiejassen

• Opsite over jassen en arm (incisieplek) plakken

• Incisie pols palmair (Adson pincetten, Lawton schaar, scherpe haken)

• Opzoeken vena cephalica en arteria radialis

• Vena teugelen (vesselloop mini, prepareerklem, klemmetje)

• Bij microshunt wordt de vene end-to-side op arterie geanastomoseerd.

• Vene distaal in klemmetje vatten, doorknippen en onderbinden (Ticron 5-0)

• Arterie microscopisch vrijprepareren (micropincetten, microschaartje)

• Als bloedleegte niet voldoende werkt proximaal en distaal microbuldogje erop

• Vene op arterie anastomosderen (Ethilon 9-0 micronaaldvoerder)

• Assistent ook micropincet + muizenbroodje

• Anastomose wordt aan een kant met 1 hechting (ca 5 cm lange draad) gemaakt, 2de kant met nieuwe hechting

• Niet flushen (vanwegen bleodleegte gaat dat niet zo goed)

• Evt. fogarty catheter groen.

• Bulldogs af

• Evt. steekje erbij

• Huid sluiten (Monocryl 5-0)

• Steristrips

• Evt. testen met Doppler probe