Cave: voor Prof v/d B. geldt een ander apart protocol 'Stapedotomie vlgs Prof v/d B.'

Dat

• • juni 2015

Ind

• • gescleroseerde stapesvoetplaat

Netten (let op: KNO netten namen aangepast, heb ze niet overal verbeterd, ook niet de aangepaste inhoud)

• • KNO oor net

  • KNO micro oor net

  • KNO stapes net

  • evt. Skeeter boornet + pedaal (pedaal in KNO kast onsteriele opslag KNO/OHK): bij stapedotomie opening maken in stapesvoetplaat voor prothese

  • evt. Fisch micro instrumenten doos (boortjes)

  • evt. (heeeel zelden voor verbreding van gehoorgang bij geen zicht) Bien Air boor net Nano

Afd

• • Oortray

Pos

• • rugligging, te opereren oor naar boven gedraaid,

    • • • • • • • hoefijzerhoofdsteun

                • armen langs zij, steeklaken

App

• • zuigerij.,

  • diathermie

  • Zeiss microscoop + 3D monitor, op mic zit kabel dat kan worden aangesloten op de DVI routing voor 2D-beeld op alle monitoren

  • evt. Laserapparaaat + brillen (gebruikt Dr v. S. het liefst)

  • evt. Skeeterboor pedaal of Medtronic shaver apparaat

Thema

• • Oor themabak

Disp

• niet alles pakken, want zit ook in oortray, maar wat genoemd is, is allemaal nodig

• Stapesprothese (meerdere soorten, KNO kast oorprotheses)

• infiltratie per-op tafel: Xylocaïne 1% + epinefrine, 10 cc spuit met luer lock, opzuignaald, blauw naaldje (Dr v. S.)

• evt. norepinefrine 1mg/1ml (tamponstrooken knippen: 2 cm, bevochtigen met norepinefrine, in oor leggen met paktangetje bij bloeding)

• evt. 3 cc spuit + opzuignaald (opzuigen norepinefrine 1mg/1ml)

• 10 cc spuit + venflon (themabak) voor spoelen bij niet/weinig boren

• 20 cc spuit zonder luer lock (doorspoelen zuigers)

• 10x10 gazen,

• diathermiemes

• mesje 11 (als enige nodig bij endaurale verwijdingsincisie)

• evt. mesje 10 (in zeldene gevallen retro-auriculaire incisie)

• evt. lamelair blade 60 graden gehoekt = Beaver gehoekt (tympanomeatale huidflap maken)

• evt. laser endo probe (KNO kast 35, coderen ENDOPR)

• zuigslang (themabak),

• grote kommen,

• kleine kommen,

• 1 cm breed tamponstrook, ca. 3 cm lang + Terracortril zalf,

• evt. tekenpen (zelden: bij retro-auriculaire incisie)

• microscoophoes,

• spongostan speciaal

• NaCl, Betadine

• jelonet = lomatüll (in oorschelp)

• lomatüll + klein pleister (Dr v. S.)

Pre-op infiltratie vor endauraal (99 % van de gevallen)]

• Xylocaïne 1% + 10 cc luer lock spuit + blauw naaldje (Dr v. S.)

Operatieverloop

• meestal endaurale verwijdingsincisie, heel zelden retro-auriculair

• verwijdingsincisie in de gehoorgang (neusspeculum, mesje 11)

• afschuiven huid (Sibelau rasp)

• mobiliseren met 2 zelfspreiders (1 kant scherp, de andere stomp, stompe kant richting tragus)

• tympanomeatale huidflap maken (Beaver mesje 60 graden gehoekt)

• openen middenoor door trommelvlies uit sulcus te lichten en opzij te klappen (gebogen rozennaald, Rozenmesje)

• identificeren chorda timpani en hamersteel (gebogen Rozennaald)

• bij te nauwe benige gehoorgang evt.augmenteren (curette of beitel, heel zelden boortje, zo zelden dat Bien Air Boor net Nano niet hoeft worden klaargezet)

• zicht op stapes, beoordelen gescleroseerde voetplaat

Dr van S. en Dr W.

• afstand meten van stapesvoetplaat tot lange been incus (zilverkleurig meetinstrument of afstandsmeter geknikt uit bovenste deel net bvb Baan 2: 4.5 mm)

• incudostapediaalgewricht onderbreken (haaknaald of Rozen naald)

• evt. nu al stapespees doornemen (evt. laser, laser endo probe, 100 ms, power 2, laserbrillen), maar soms ook na de stapedotomie omdat de pees stabiliteit waarborgt

• evt. stapesbovenbouw (= crura) afhalen (laser, evt. crura nippers), deze stap hoeft niet voor de stapedotomie met een 0.4 mm prothese, het kan dan ook daarna

• stapedotomie (meerdere mogelijkheden: liefst perforator vlgs Fisch 0.4 (recht instrument uit onderste deel net), of zeldener: Skeeter boordoos + Skeeterboor voetpedaal of boortjes uit Fisch micro instrumenten doos of met hand boren of met laser)

• evt. Fish micro instrumenten doos: meetapp., handboortjes 0,3/0,4/0,6 mm (lijken op Rozen naald), aangeven in deze volgorde, 45 graden naald, haaknaald 0,2/1 mm, 2 x antrum schaartje

• Stapesprothese ‘loupe’ of 'K-piston' (2 maten) plaatsen (paktang, gebogen rozennaald)

• evt. nu nog de stapesbovenbouw (= crura) afhalen (laser)

Dr M. (is er niet meer, maar laat ik staan voor het geval iemand anders eens zo gaat werken, gewoon een alternatief)

• géén gehoekte instrumenten gebruiken, alleen de rechte uit de bovenkant van het Stapes Baan net

• afstand meten van stapesvoetplaat tot lange been incus ('caliper' = afstandmeter met karteltjes)

• stapedotomie maken door van klein naar groot te perforeren (perforator vlgs Fisch 0.3 mm, 0.4 mm, 0.5 mm, 0.6 mm)

• prothese plaatsen (paktang klein, gebogen rozennaald)

• incudostapediaalgewricht doornemen (45° micro pick, evt. 90° micro pick)

• achterste crus van stapes superstructure doornemen en stapespees doornemen (laser)

• evt. vetbolletjes vanuit incisieplek oogsten (schaartje, pincetje) over prothese leggen

• evt. kraakbeen (oogsten uit oorschelp) over prothese leggen

• trommelvlies terugplaatsen

• plaatsen spongostan nat (gebogen rozennaald)

• platsen tampongaas, ca. 3 cm lang + Terracortril

• sluiten incisie (Dr. van Spronsen: Novosyn 3-0 DS24)

• plaatsen 2de terracortril tampongaas, ca. 10 cm lang (kniepincet)

• verband: jelonet = lomatüll in oorschelp, Medpore,

• Dr v. S.: lomatüll + pleister postzegel, silk pleister