Bij melding altijd vragen

• OHK of orbita? (daardoor weet je OHK = Stryker bed, orbita = KNO-hoefijzerhoofdsteun; afdek/netten)

• Microscoop? (voor OHK)

• Constellation? (voor OHK)

• Letsel oppervlakkig, voorsegment, achtersegment? (vaak ook niet echt te beoordelen)

antibiotica in achtersegement, mengvoorschrift: K2 - zoek op 'Endophtalmitis' - klik links 'alle portalen' - open 'Arts - Endophtalmitis'

standaard: vancomicyne en ceftazidim (intravitreaal of subconjunctivaal'

De meeste benodigdheden zijn in de twee spoedkarren (Phaco en Vitrectomie), waar ik bij netten en/of disp locaties bijschrijf, zijn dat meestal de aanvul-locaties

Ind

• traumaletsel, nog niet bekend hoe erg, klein beginnen, dan uitbreiden

• 3 gradaties: oppervlakkig, voorsegment, achtersegment

• of OHK-artsen (voorsegment of vitreoretinaal-artsen) of Orbita-artsen

App 

• oppervlakkig

  • evt. spiegelhoofdlamp (DC, kantoor 'Annie', assistent kan sleutel bij portier halen)

• voorsegment

  • infuuspaal (tenzij met Constellation)

  • evt. microscoop (opslag boven teg. OK 9)

  • evt. Constellation (DC, OK 5 uitleiding)

  • evt. spiegelhoofdlamp (DC, kantoor 'Annie', assistent kan sleutel bij portier halen)

• achersegment

  • microscoop (opslag boven teg. OK 9 - instelling 'gebruiker - of alg. of cornea of vitreaal')

  • Constellation (DC, OK 5 uitleiding)

  • Eibos onsteriele ring en adapter (DC, OK 5 pendel in 2 verschillende koffers zwart en blauw)

  • evt. laser 

  • evt. cryo (DC, OK 5 uitleiding)

  • evt. spiegelhoofdlamp (DC, kantoor 'Annie', assistent kan sleutel bij portier halen)

Pos

• OHK - Strijker bed - hoeft niet meer, kan ook met KNO hoefijzerhoofdsteun op gewone tafel (opslag bij OK 9)

  • arts craniaal, assistent rechts, instrumenterende links

  • microscoop vanuit rechts achter, pedaal mic bij linker voet arts

  • Constellation links achter instrumenterende, pedaal bij rechter voet arts, laserpedaal in midden

• Orbita - KNO-hoofdsteun met hoefijzer (opslag bij OK 9)

Voor afdek, netten, disp. - pak voor OHK de spoedkarren Phaco - OHK voorsegment of Vitrectomie - OHK achtersegment

Voor Orbita is er geen spoedkar

• let op dat er in nettenstelling aanwezig is: orbita net, Plastisch oog net

Afd Orbita

• Orbita tray

Afd OHK (gebruik spoedkar Phaco of Vitrectomie)

• meerdere mogelijk, afh. van ingreep

  • Basis Oog tray

  • Micro Oog tray

  • Phaco tray

  • Vitrectomie tray 25+

  • Vitrectomie tray combined

• evt los tegaderm (door de helft en halve maan uitknippen)

• meestal op trays, afh. van welke

  • 2 x kleine kommen 

  • 5x5 (10 stuks)

  • 10x10 (5 stuks)

  • dikke + dunne wattenstaven

  • 10 cc spuit

  • 3 cc spuit

  • oogdop

Netten Orbita

• Orbita net

• Oognet plastisch

• Enucleatie/Evisceratie module

Netten OHK (gebruik spoedkar Phaco of Vitrectomie)

• oppervlakkig - spoedkar Phaco

  • Basis oognet 

  • evt los: microscoopdoppen Eibos (incl. siliconen hoes, zwart hendeltje, wit dopje) - vraag 'microscoop ja/nee'

  • evt. spiegellens 2.2 steriel (DC, K 24)

  • evt. spiegellens onsteriel (DC, OK 5, koffer op pendel)

  • evt. Sclera module (spierhaken)

• voorsegment - spoedkar Phaco

  • Basis oognet

  • evt subtenon set (spoedkar Phaco en DC, K 46)

  • los: microscoopdoppen Eibos (incl. siliconen hoes, zwart hendeltje, wit dopje)

  • evt Phaco module (hier zit in zusje zh I/A handstukken op, in mijn zh is het los I/A-handstukken, DC K 14)

  • evt Lobsterclaw set (spoedkar Phaco en DC K 24)

  • evt Phaco converteerset (spoedkar Phaco en DC K 24 L3, er is er maar één) 

• achtersegment - spoedkar Vitrectomie

  • Vitrectomie set

  • microscoopdoppen Eibos (incl. siliconen hoes. zwart hendeltje, wit dopje)

  • los Eibos lens SPXL (DC K 17)

  • evt. los Eibos lens 90 D (DC K 17)

  • evt. Fragmatoom (spoedkar, DC K24, L 9, er is maar één) + disp. fragmatome assecory pak (spoedkar, DC K 24, L9 A)

TB/Spoedkarren

Orbita

• Orbita TB (boven, K 13)

• er is geen Orbita spoedkar

OHK

• Spoedkar Phaco (boven, opslag teg 10)

  • Phaco TB

    • Phaco tip

    • Cartridge

    • Oogcompres

    • Vision Blue

    • Sideport 1.2 = Clearcut dual bevel angled DC K 29 L 7

    • Hydrodissectiecanule DC K 29 L 5

    • Tetracaine

    • Cefuroxim

    • bupi 5%

    • Lido 2%

  • Phaco vervolg TB

    • Simcoe canule irr/asp DC K 29 L 5

    • Crescent knife DC K 29 L 8

    • Stiletto V-lance DC K 29 L 8

    • Iris retractoren DC K 29 L 8

    • Anterior vitrectoom DC K 33

    • Enclavatie naald DC K 29 L 3

  • Phaco tray

  • Phaco cassette

  • Basis oog net

  • Phaco module (zonder I/A handstukken, die zijn er los DC K 14)

  • Microscoopdoppen eibos

  • Lobsterclaw set

  • Subtenon doos

  • Converteer doos

  • VOK maintainer infuus 'Blumenthal'(aanvullen uit DC K 24, L 1), zit niet op spoedkar!

  • canules, mesjes (aanvullen uit DC K 29)

  • BSS + schenktuit,  (schenktuit DC K 31)

  • HistoAcryl voor cornea plakken (koelkast)

• Spoedkar Vitrectomie (boven, opslag teg 10)

  • TB Vitrectomie

    • Sterimedix aspiration canule voor DK-line (DC K 24 L 6)

    • DK-line (DC K 24 L 8)

    • lasersnoer (DC K 24 L 2)

    • Backflush met act. asp. = charles naald (DC K 24 L 6)

    • Chandelier (DC K 24 L 11)

  • TB Vitrectomie vervolg

    • Fragmatoom assecory pak (DC K 24 L 9)

    • Olie (DC K 24 L 8)

    • Viscous Fluid pak

    • Vancomycine

    • Ceftazidim

    • ICG + Glucose

  • Vitrectomie tray

  • Vitrectomie cassette

  • Microscoopdoppen eibos

  • Lens Eibos SPXL (DC K 17), de lens die in zusje zh op PPV net zit voor in Eibos houder

  • Basis Oog

  • Vitrectomie set

  • BSS + schenktuit (schenktuit, DC K 31)

• TB Apotheek voorsegment (DC)

• TB Apoheek achtersegment (DC)

• TB Specialismebak 1  (DC)

• TB Specialismebak 2 (DC)

• TB Vitrectomie bak (DC)

Disp Orbita

• meeste op tray

• voor enucleatie/evisceratie - zie protocol 'Enucleatie' en 'Evisceratie' onder Orbita

Disp OHK

• oppervlakkig

  • evt Bupivacaine 5% (4 ml + subtenon canule) evt. + Lido 2% (4 ml)

  • evt minims oxybupi, tetracaine, phenylefrine 10%, fluoricine (apotheek DC, weinig boven)

  • evt. muizenbroodjes 

  • BSS fles + bot-o-jet 

  • ant. chamber canule 

  • hydrodissectiecanule

  • Eyefill (apotheekkast)

  • evt Healon of Viscoat of Provisc (koelkast DC)

  • evt. Vicryl 7-0 (sclera hechten, conjunctiva hechten) 

  • evt. Nylon 10-0 CU-1 (corneo-sclerale overgang hechten) 

  • evt. Nylon 10-0 CU-5 (cornea hechten) 

  • evt. Nylon 8-0 (sclera hechten)

  • evt. Mersilene 2-0 (spieren onderbinden en oog opzijtrekken, dit alleen ter mobilisatie, trekhechting gaan er weer uit)

  • Dexamytrex zalf, oogcompress

  • evt. bandage lens: 'pure vision lens', coderen als MEGASO (hechtkabinet PCH/OHK KlinOK; DC K 29, L 1B)

  • oogcompress

  • dexamitrex of tobradex zalf (apotheek)

•  voorsegment (uitbreiding vanaf plan 'oppervlakkig')

  • of VOK mantainer (Simcoe) + 10 cc spuit luer lock

  • of VOK infuus (Phaco spoedkar, DC K24 L1)

  • infuussysteem van anesthesie (als dit in de BSS-fles wordt geprikt, moet er een naaldje ernaast worden geprikt, anders loopt het niet door)

  • BSS

  • Slitknife 

  • evt. 30º mesje of 15º mesje

  • evt. anterior vitrectomy pak (spoedkar Phaco TB, DC K 33)

  • evt. Constellation 0.9 mm tipless phaco pak (cassette)

  • evt. phaco tip 

• voorsegment (plan, opzet Phaco)

  • Phaco tray

  • Phaco cassette

  • BSS

  • evt Eyefill (apotheekkast)

  • Healon (koelkast DC)

  • evt Provist of Viscoat (koelkast DC)

  • overige instr., disp, hechtingen, medicijnen op aanvraag (Converteerset, Lobsterclaw set, ant. vitrect. etc.)

• achtersegment (hiervoor moet een vitreoretinaal-arts in huis komen)

  • Vitrectomie pack

  • Constellation Vitrectomie cassette 25g 

  • evt. Fragmatoom accesory pack (+ zie bij 'Netten' los: Fragmatoom handstuk) (spoedkar vitrectomie, TB vitrect. vervolg, DC K 24 L 9A)

  • bij Fragmatoom altijd ook V-lance 20 G (wit) mesje (vergroten incisie) en Vicryl 8-0 GS (sluiten incisie) nodig

  • evt. laser snoer 

  • evt. silicone olie + Viscous Fluid Control Pak

  • evt. 60 cc spuit luer lock + filter + 30 g naald 

  • evt. DK-line (DC K 24, L 8 B) + Sterimedix asp. canule (DC K 24 L 6 A)

Operatieverloop

oppervlakkig letsel 

• Oog net plastisch (fijne pincetten anat. en chir, naaldvoerders micro maar alleen met cremaiere, Desmarres, ooglidspreider (vrij fors), Wescott schaartje, bipo (heel groot pincet), 1 spierhaakje)

• evt. Basis Oog net (voor fijner dan Oog net plastisch, alleen dan geen Desmarres haken)

• Micro Oog tray

• oppervlakkig letsel onder microscoop bekijken, schade opnemen 

• evt. beter in beeld brengen (Fluoricine) 

• evt. laesie overhechten (Vicryl 7-0 of Nylon 10-0 CU-1 cornea-sclerale overgang of Nylon 10-0 CU-5 cornea of Nylon 8-0 sclera) 

• evt. laesie plakken (HistoAcryl, koelkast)

• evt. spieren aanhaken (spierhaken van sclera module of 1 spierhaak in Oog net plastich) en trekhechting aanbrengen (Dermazijde 5-0) + klemmetje

• evt. diathermie gebruiken (diathermietoestel of met Constellation op phaco) 

• evt. spiegelen (spiegellens 2.2, spiegelhoofdlamp) 

• zodra vaststellen dat VOK niet meer op spanning is: overgaan tot uitbreiding 

letsel in voorsegment 

• VOK op druk brengen, inbrengen infuusmogelijkheid (slitknife, evt. 30º of 15º mesje, VOK mantainer, infuussysteem van anesthesie, BSS op infuuspaal, naaldje naast infuussysteem in fles prikken, anders loopt het niet door) 

• vaststellen dat er glasvocht in voorsegment zit, verwijderen (Constellation opstarten als phaco, prime met phaco cassette + phaco handstuk + tip, dan voorsegment vitrectoom uit anterior vitrectomy pak aansluiten, zie beschrijving 'anterior vitrectomy'

• vaststellen dat de lenskapsel gescheurd is en de lens in het voorsegment zit (phaco module, phaco tip, Constellation tipless 0.9 mm phaco pak, Constellation opstarten als phaco) 

• vaststellen dat of lens in achtersegment zit of bloeding in achtersegment waardoor evt. ablatio retinae, overgaan tot uitbreiding naar Vitrectomie 

letsel in achtersegment (Vitrectomie 25 g)

• achtersegment in beeld brengen (vitrectomie module, Constellation Vitrectomie cassette, Eibos adapter, Eibos lens SPXL) 

• Constellation omzetten naar 'vitrectomie', cassette primen als vitrectomie 

• evt. lens in achtersegment: fragmatoom + fragmatoom acessory pack + V-lans 20 G mesje  (wit) + Vicryl 8-0 GS

  • zie 'Vitrectomie dropped nucleus'

• evt. bloeding in achtersegment: vitrectomie + diathermie

• evt. antibiotica in achtersegement: mengvoorschrift zie boven

• evt. ablatio: laser of cryo, gas of olie 

• zalf (Dexamytrex) 

• oogverband (pad + kap, linnen pleister)