URS = Uretero Reno Scopie

STORZ CAMERAS/SCOPEN semi-rigide/flexibel/geen spies/spies

• Semi-rigide scopen wordt aangesloten op een camera-head om beeld op de monitor te krijgen

• Flexibele scopen hebben direct een stekker die in de camera-unit gaat, dus geen camera-head nodig (net als bij laparoscopische Endo-Eye scopen)

• Alle flexibele scopen zijn verpakt met een groene hoes, na gebruik moet er de bijgeleverde rode hoes omheen worden gedaan.

Er zijn

• Semi-rigide ureterorenoscopen die aan worden gesloten op een rechte camera-head, deze gaat in elke camera-unit

• Flexibele niet spies ureterorenoscopen die rechtstreeks in alleen de linker niet-spies camera-unit (genummerd met '1') kan worden aangesloten

• rechte spies camera-head (voor semi-rigide ureterorenoscopen), deze kan in elke camera-unit worden aangesloten (spies-beeld verkrijgen natuurlijk alleen via spiescamera-unit, genummerd met '2')

• Flexibele spies ureterorenoscopen die alleen in de spies camera-unit (genummerd met '2') kunnen worden aangesloten (brede stekker!)

• Spies is iets van Storz (Olympus heeft het niet), licht is zodanig dat vaatstructuur op een betere manier gezien kan worden

1 = niet spies-beeld camera-unit

2 = spies camera-unit (instellingen zijn te bedienen met toetsenbord door de omloop en met camera-head door de artsen)

• bediening met toetsenbord

  • beeld op de monitor in de muur om te kunnen zien wat je doet

  • het laden duurt heel lang, dan keuzemenu

  • met pijltjes naar 'display' gaan (oranje kleur betekent geselecteerd)

  • enter

  • volgende keuzemenu weer enter (moet nog eens kijken wat daar dan staat)

  • dan keuze tussen XL something of KL 3 of zo (op de spies camera-unit staat bij de aansluitingen welke naam voor de semi-rigide en welke naam voor de flexibele is, nog eens nakijken), enter, klaar

OLYMPUS CAMERAS/SCOPEN semi-rigide/flexibel/geen spies/spies

• De semi-rigide olympus scopen (we hebben d'r 2 stuks, de tip is 7 fr, naar achter toe wordt die 9,5 fr) kan gewoon aan worden gesloten op een Storz camera unit

• Ik geloof dat dit niet gaat voor de flexibele olympus scopen, hiervoor is de losse uro olympus toren (regiekamer blauw) nodig, moet ik nog eens navragen/zien

• Voor olympus is er op de camera unit de 'nbi' instelling (lichtverandering om vaatstructuur beter te zien, bij tumoren), hiervoor onder 'nbi' lang op 'on' drukken (moet ik nog eens precies naar kijken, de lay out sprak niet echt voor zichzelf...

Nu ook flexibele studiescopen

• Karl Storz: KS 1, KS 2, KS 3 (KS 1 en 2 zijn digitaal, KS 3 is fiber optisch)

• Olympus: OL 2, V, V2, P6 (V2 is beter dan V, P6 is de beste, ik dacht dat het verschil zit in kwaliteit maar ook dat P6 de dunste is)

Sommige scopen zijn digitaal (dan is er alles geïntegreerd in één stekker, geen lichtaansluiting nodig), die zijn beter dan de andere soort: fiber optisch. Je kunt het verschil daarna zien dat er geen lichtaansluiting in de slang van de digitale versie zit.

Dit verschil van digitaal en fiber-optisch bestaat alleen voor ureteroscopen, niet voor cystoscopen, die hebben altijd ook een lichtaansluiting en bovendien een tussenstekker om in de camera-unit te passen, de lichtaansluiting past wel direct in het lichtkastje

Voor de studie moeten kweken worden genomen:

1 a) Vóór de ingreep van de tip (urinepotje met 10 cc NaCl, hierin de tip 20 keer zwenken)

1 b) Vóór de ingreep van de kanaal (10 cc NaCl in spuit op irrigatieaansluiting zetten en doorspuiten naar tip toe, deze in urinepotje houden en het doorgespoelde NaCl opvangen)

2 a) Na de ingreep van de tip (urinepotje met 10 cc NaCl klaarleggen bij opdekken, de arts doet achteraf het zwenken)

2 b) Na de ingreep van de kanaal (leeg urinepotje en met 10 cc NaCl gevulde spuit klaarleggen bij opdekken, arts doet achteraf het doorspuiten)

Kweek-order voor dit onderzoek in Epic

Bij order, kies 'Steriliteitsonderzoek kweek'

kruis aan 'steriliteitsonderzoek (scoop)'

bij 1) herkomst materiaal: bvb OL 2 of KS 1 (wat er is gebruikt) en welk deel en moment, dus bvb 'tip vóór' of 'kanaal na'

bij 2) Klinische gegevens: ml uro

bij 3) vraagstelling: niets invullen

Tekenen: volgens protocol

Voor alle 4 kweken, 4 verschillende aanvragen maken, het kan niet in één aanvraag. De kleine stikkers op de potjes, alleen één van de grote stikkers op het wegbreng-formulier

Dat

• juni 2016

• Ind

• nierstenen in of afwijkingen, evt. tumoren/stenose van ureteren

• ook bij tumoren wordt er gelaserd

• Netten

• (semi-regide) ureterorenoscopienet 8 fr of 7 fr (liefst 7 fr bij diagnostische URS)

• evt. (semi-regide) ureterorenoscopienet 9,5 fr lang (ureterorenoscoop, schaar, Pean, Dixon-Lovelace)

• evt. flexibele ureterorenoscoop digitaal of fiber-optisch (we hebben 2 x digitaal en 1 x fiber-optisch, de digitale heeft alles geïntegreerd in één aansluiting op de camera-unit, dus geen lichtaansluiting, zo is die herkenbaar)

• evt. flexibele ureterorenoscoop spies (spies herkenbaar aan brede stekker)

• evt. URS paktangen net (meest waarschijnlijk bij moeten verwijderen of plaatsen dubbel-J en bij nemen van biopten, rood = 9,5 fr, blauw = 7 fr, voor dubbel-J de klem met puntjes, voor biopsie de biopsietang)

• evt. cystoscopienet volw (meest waarschijnlijk bij moeten verwijderen of plaatsen dubbel-J)

• Afd

• URS tray

• Afdekken: doek zo houden dat het gat naar genitalien wijst, de flappen met voet-symbool vastpakken, doek openschudden en eerst over voeten trekken (één voor één), dan over patient leggen, 1 persoon kan dit alleen

• jassen voor artsen

• Pos

• steensnedeligging + skischoenen

• bekkendeel op tafel voor röntgen

• toren wordt altijd links van patiënt gepositioneerd onafhankelijk van de kant van de aandoening

• monitor nr 1 voor beeld endoscopie, monitor nr 2 voor beeld röntgen

• Thema

• URS themabak

• Specialisme bak uro

• App

• Storz! dogging station (op OK 16 aanwezig, op OK 15 is Olympus, losse Uro-Olympus in regiekamer!) met lichtkastje, camera-unit niet spies, camera-unit spies, camera-heads (recht voor URS semi-rigide, recht spies voor URS semi-rigide spies), (voor flexibele urs is géén adapter voor de camera unit nodig zoals bij flexibele cystoscoop)

• C-boog röntgen + loden jassen

• infuuspaal voor 3 l-NaCl of Uro Fluido infuuspaal (afh. van de hoeveelheid geplande ingrepen met spoelsysteem, de cassette is namelijk duur en loont niet voor maar 1 ingreep)

• door de helft geknipte zuigslang in putje geleiden en aan vochtopvangzak van afdek vastzetten (op OK zonder putje: hele zuigslang gebruiken en afzuigen met zuigcaroussel)

• evt. Laserapparaat (Holmium, Lumenis) meestal: Energie: 0,8 joule, frequentie: 5 (altijd arts vragen) links van de patient positioneren

• Disp (cave: niet extra pakken wat al op tray aanwezig is)

• 3-l-zak NaCl (bij gebruik van Fluido: koud, of als Fluido niet loont: warm uit de warmtekast)

• groene matten om gemorst vocht op te vangen

• zuigslang door de helft geknipt (onsteriel om op afvoerzak van doeken te doen en in putje te geleiden)

• deppers, 10x10, kommen,

• Betadine (tenzij allergie)

• ultravist (1:1 verdunnen met NaCl),

• 20cc spuit zonder luer lock (zitten op tray)

• camerahoes, (er is nu een speciale voor de uro, deze liggen bij de afdek, op de mand staat 'uro camerahoezen'

• C-boog-hoes (tray)

• 2-weg-spoelsysteem blauw met handpomp voor drukregulatie (themabak)

• evt. silicone-drain 27 in stukken van ca. 7 cm geknipt om spoelsysteem voor urs door omloop aan te kunnen sluiten aan Fluido-systeem (mits deze gebruikt wordt)

• evt. Fluido-systeem met cassette (mits Fluido gebruikt wordt, themabak)

• evt. Laser fiber (themabak)

• veel instellagel,

• evt. uretercatheter 6 Fr (themabak)

• evt. voerdraad (bvb meestal Sensor straight van Boston uit themabak, of zelden: movable core, angled = van Terumo, uro-kasten)

• evt. stent = 'dubbel j' in ureter achterlaten (meestal Coloplast dubbel-J, uro-kasten

• bij achterlaten dubbel j altijd ook verblijfscatheter 16 fr (specialismebak)

• evt. stone cone 7 fr (bij laseren van stenen die zich in de ureter bevinden, zij zouden anders wegschieten) uro-kasten

• of evt basket 12 mm uit themabak (er zijn nog andere maten, maar minder gebruikelijk)

Disp voor flexibele URS

• evt. Acces sheet bij gebruik van flex scopen,

  • bvb Gyros 12/14 fr (alleen voor Olympus flex scoop, maar haast niet meer gebruikt)

  • of Navigator 11/13 van Boston (zelden gebruikt)

  • of 10/12 van Coloplast (meest gebruikelijk, past voor Storz én voor Olympus flex scopen!)

• evt. Tuhoy-Borst Adapter ID < 6 Fr voor Storz: versie met één uitgang

• voor Olympus: versie met twee uitgangen, soort y-stuk

  • de adapter (“seal”) kan aan een kant worden dichtgedraaid om een guide wire of lasersnoer vast te zetten

Operatieverloop

• Fluido klaarmaken (bij meer dan 1 operatie)

  • stekker in stopcontact

  • cassette in apparaat steken

  • bovenste 2 clips dicht, spikes aan 2 zakken NaCl 3 l aanprikken, onderste clip open laten

  • slang omhooghouden zodat lucht altijd voor het vocht blijft, 2 clips van boven open, onderste clip ook open en dopje onder opendraaien

  • slang vullen, steeds meelopen met de slang en de vooruitlopende lucht, de 2de bovenste clip kan ondertussen weer dicht, we beginnen altijd met 1 zak

  • zodra NaCl bij het dopje is aangekomen, deze dichtdraaien, dan bovenste clip dicht

  • rest lucht via bovenste knijppompje naar de zakken knijpen

• Röntgen order maken

  • kies: 'DL BOZ'

  • Klin. geg.: DL OK 16 (of ander OK als je op andere OK bent)

  • Vraagst.: DL OK 16 (of andere OK als je op andere OK bent)

  • Direct aktief, mondeling...

  • Dit is niet genoeg: er moet ook nog altijd de röntgen worden gebeld dat ze moeten komen

• Patiënt is gearriveerd

  • bij gebruik van doorlichting (altijd bij urs) moet rechter arm langs zij op de tafel, linker arm langs zij op de speciale uro-armsteun, dit in verband met röntgen-boog en met chirurgisch pendel dat redelijk dichtbij de tafel en naar voren moet worden gepositioneerd ivm lengte van snoeren

  • röntgen bellen

  • positioneren in steensnedeligging (skischoenen)

  • altijd lange instrumententafel gebruiken ivm lange scopen die recht moeten liggen op tafel

  • net en bakjes rechts op de instrumententafel positioneren omdat de linker zijde van de tafel half onder het linker been van de patiënt wordt geschoven

  • desinfectie genitaliën (Betadine, tenzij allergie)

  • toren/pendel altijd aan linker kant patiënt positioneren (redelijk dichtbij), onafhankelijk van de aangedane ureterzijde

  • afdekken (gat in doek richting genitalien, voetsymbool aan beide kanten kunnen zien, deze flappen voor voeten vastpakken en doek helemaal uit laten vallen, eerst over benen schuiven (één voor één) dan naar genitalien toe en over patient leggen)

  • aansluiten semi-rigide ureterorenoscoop aan camera-head (recht), aansluiten licht (30 %)

  • evt. als in een rij met andere operaties met veel spoelvloeistof: Fluido gebruiken, dan blauw spoelsysteem met pomp via siliconedrain ch 27 stukje van ca. 7 cm aan cassette Fluido aansluiten, past anders namelijk niet (mits deze gebruikt wordt, zo niet: direct inprikken in warme 3-l zak NaCl)

  • door de helft geknipte zuigslang aan vochtopvangzak van doeken vastzetten en in putje geleiden (op OK zonder putje: hele zuigslang gebruiken en met zuigcaroussel afzuigen)

  • afh. van indicatie kan het nodig zijn om een dubbel-J-catheter te moeten verwijderen/wisselen/plaatsen: hiervoor is evt. een cystoscopienet + urs paktangennet nodig of alleen urs paktangennet nodig (paktangen gemarkeerd met rood: grote diameter voor ureterorenoscopen 9,5 fr, gemarkeerd met blauw: kleine diameter voor ureterorenoscopen 8 en 7 fr)

  • ureterorenoscoop (monteren: 0˚- optiek + werkelement + brug + zwart dopje) met camera-head inbrengen, ostium opzoeken

  • afhankelijk van aandoening bvb uretercatheter en/of voerdraad of lasersnoer onder Röntgen doorlichting opvoeren (20 cc spuit + Omnipaque: 1:1 verdunnen met NaCl)

  • evt. Holmium Lumenis laser gebruiken (links van patiënt plaatsen, bij meerder patïenten achter elkaar is het handig om voetpedaal te laten staan, van apparaat los te koppelen en apparaat naar achter en voor te schuiven)

  • bvb steen verguizen of tumorlaesie laseren met Holmium laser (frequentie: 5/energie: 0,8 joule instellen op aanvraag van arts)

  • bij laseren steen in ureter moet meestal stone cone worden gebruikt om de steen te kunnen fixeren, anders is die niet te laseren

  • gruis ophalen met bvb basket

• • bij flex ureterorenoscoop

    • acces sheet gebruiken

      • binnendiameter/buitendiameter

      • 10/12 fr van Coloplast (meest gebruikelijke, voor zowel Storz als Olympus)

      • 11/13 fr van Boston (in themabak, zelden)

      • 12/14 fr van Gyros (evt. zelden bij gebruik van Olympus flex scoop)

      • om te bepalen welke acces sheet nodig is, moet je dit bedenken:

        1. de scoop gaat in de acces sheet, dus de binnendiameter van de acces sheet moet groter zijn dan de buitendiameter van de scoop

        2. de maten van de flex scopen zijn de buitendiameter van de tip, de slang wordt naar achter toe breder

        3. dus een 9,5 fr scoop is ongeveer 10,5 fr buitendiameter, deze past dus niet in een 10/12 fr acces sheet

  • blaas leeg laten lopen via endoscoopwerkschacht of via evt. éénmalig catheter, geen catheter achterlaten bij indicatie 'stenen'

  • bij andere indicatie (laesie ureter) evt. achterlaten dubbel-J-catheter: hiervoor is evt. een (starre of flex) cystoscopienet nodig, in elk geval een urs paktangennet met getande tang (rood voor 9,5 fr ; blauw voor 8 of 7 fr) dan ook achterlaten verblijfscatheter ch 16

  • Epic: dubbel J coderen bij 'implantaten', verblijfscatheter bij 'LDA's (LDA's zijn altijd zichtbaar van buitenaf, daarom is dubbel j géén LDA)