Porth-a-cath van Smith 5.8 FR of Celsite veneus portsysteem van Braun 6.5 FR of 6 FR (zonder introducer set, voor kinderen altijd open inbrengen of nu ook onder echogeleiding, maar aangezien dit niet ECG-geleid is, moet er aan het einde toch ook nog een röntgenfoto worden gemaakt)

Bij volwassenen Port-a-cath + introducer set (kast 80, locatie blauw)

Zie protocol onder 'Vaten' 

De Broviac catheters hebben verschillende losse introducer sets. Maar dat wordt niet per se altijd gebruikt.

Er wordt altijd eerst gepoogd om de vena jugularis externa te gebruiken, lukt dit niet, wordt overgegaan naar de v. jug. int.

Dat

• oud

Ind

• Langer bestaande toegang tot een vat moeten hebben voor geven van intraveneuze medicatie zoals chemokuur

Afd 

• Kinder Tray (de Mayo hoes hieruit voor afdekken van röntgenscherm)

• C-boog hoes

Netten

• Life line net (venahaakje, stompe naald met oog voor tunnelen)

App

• C-boog

• röntgenscherm

• diathermie (20/20)

• geen zuigerij

Disp (niet pakken wat al in Kinder Tray zit)

• Port-a-cath veneus systeem ( Cellsite van Braun 6.5 FR of 6FR en Port-a-cath power van Smith 5.8 FR, voor kinderen altijd open inbrengen of met echo en later röntgencheck), allemaal in voorraad van rontgen interventie

• of Broviac (2.7, 4.2, 6.6, 9.6; er zijn introducer sets maar bij kindjes meestal open)

• voor Broviac: Bionector (luer lock aansluitstukjes voor spuit, zit klep in waardoor het niet leeg loopt; zijkant kinderkar)

• mesje 15

• geïsoleerd diathermie mesje

• geen zuigerij

• Deppers

• 10x10 gazen

• lamphandvat

• kleine kommen

• Ringer of NaCl voor injectie van anesthesie, hiervan een 60 cc spuit luer lock opzuigen, want dit is NaCl wat intraveneus mag, de NaCl uit flessen niet (bij kinderen géén heparine) Let op: check officieel protocol, weet niet of dit niet is veranderd

• 10 cc spuit luer

• Vicryl 4-0 kort (teugelen v. jug. ext.)

• evt. Vesselloop mini (tweede keuze vat: teugelen v. jug. int.)

• evt. Prolene 6-0 C1 (tweede keuze vat: sluiten v. jug. int.)

• Vicryl 4-0 RB (kastje vastzetten, sluiten subcutis)

• Monocryl 5-0 P3 (sluiten huid)

• aanpriknaald Surecan safety gehoekt 20mm of 25 mm of 15 mm lanng

• 3-weg kraantje + verlengslang

• evt. infuussysteem

• evt. infuuszak

• grote tegaderm

• draingaasje

• steristrips

Operatieverloop

• Desinfectie tot sternum en net onder borst van te opereren kant

• Afdekken 4-kant

• Openen boven het vat en ernaartoe prepareren (mesje 15, diathermie, Adson pincet, Langenbek haken, Metzenbaum schaar)

• Onder eerste keuze vat: vena jug. ext. doorprepareren en twee keer teugelen (prepareerklem, Vicryl 4-0 kort, Mosquito)

• pocket voor het kastje voorprepareren (mesje, diathermie, schaar, haken)

• kastje en catheter ondertussen doorspuiten met respectievelijk scherpe naald en stompe naald van het low profile set met Ringer (bij kinderen wordt geen heparine gebruikt), of NaCl voor injectie van de anesthesie, uit hun zak met steriele aansluiting met 60 cc spuit luer lock opzuigen let op: check op officiele protocollen, weet niet of dit niet is veranderd

• kastje proefpassen

• tunnelaar aangeven, catheter door oog rijgen, vanuit pocket doortunnelen onder de huid tot de jugularis

• catheter schuin afknippen

• venotomie: opheisen vat aan touwtjes, incisie (mesje 15, De Bakey pincet)

• catheter in incisie schuiven (disp. venahaakje van low profile set of metalen haakje van net)

• lukt het niet om in de jug. ext. te komen, doorgaan naar de jug. interna

• v. jug. ext. afbinden met de Vicryl 4-0 teugels

• röntgen bellen

• naar jug. int. toeprepareren (De Bakey pincet, Metzenbaum schaar, Langenbek haken)

• jug. int. twee keer teugelen (prepareerklem, Vesselloop mini, Mosquito)

• venotomie (mesje 15, De Bakey pincet)

• catheter in incisie schuiven (venahaakje)

• tijdens inschuiven af en toe doorspuiten catheter, stompe naald + 10 cc spuit luer op uiteinde zetten

• controle ligging met röntgen

• evt. ligging corrigeren door uit te trekken of verder op te voeren

• sluiten v. jug. int. (Prolene 6-0 C1, Castroviego naaldvoerder)

• catheter op lengte knippen, koppelstuk overheenschuiven, cath. op kastje schuiven

• koppelstuk over catheter naar kastje toe schuiven (Mosquito, gaas)

• kastje opnieuw doorspuiten (scherpe naald, 10 cc spuit luer, Ringer)

• kastje vastzetten en subcutis sluiten (Vicryl 4-0 RB)

• huid sluiten (Monocryl 50 P3)

• doorpspuiten kastje (gehoekte scherpe aanpriknaald uit kinderkast, meerdere maten: 20 mm, 25 mm hoog, er komt ook nog 15 mm, tot nu toe zijn deze in kinderkar anesthesie en magazijn), aansluiten op 3-weg kraan + verlengslang

• verbinden (steristrips, draingaasje, grote tegaderm)

• Voor Brociac inbrengen eigenlijk in principe hetzelfde, alleen heb je dan geen geel vena-piefje (zijn er niet meer los).