Ind

• Bloedvat pulseert zo dichtbij N. Trigeminus of N. Fascialis dat deze steeds geprikkeld wordt en daardoor aangezichtspijn veroorzaakt. Doel is het om tussen bloedvat en zenuw een afdemmend polster aan te brengen.

Dat

• juli 2020

• apr 2021

• mei + nov  2022

Pos

• Dr v. M.: zijligging doormiddel van Penfield kussen en evt. zijsteun

• Doro hoofdsteun

• Microscoop vanaf aangedane kant inrijden (bij rechts is dat dus aan de kant waar die normaal niet staat)

• let op: operateur draait zijn oculair (midden) op z'n kop. Later weer terugdraaien

• let op: operateur zet de meekijker naar rechts als het de linker kant is (later weer terug naar de standaard: links)

• er hoeft geen brainlab-ster op de microscoop

• Instr. altijd aan de tegenoverliggende kant (bij rechts is dat dus aan de kant waar we normaal niet staan: links)

• Brainlab staat tegenover de operateur (beide delen) 

• Mic en Brainlab hoeven niet met elkaar verbonden te worden, dus geen kabels

• Zie voor tekening bij 'Brughoek tumor'

App

• Diathermie

• Zuigerij

• Elan boorapparaat

• Microscoop (Kinevo als KNF meedoet) + stoel

• Brainlab navigatie + koffers (ster hoeft niet op de microscoop, mic en navigatie hoeven niet aan elkaar gekoppeld)

• KNF (zij brengen zelf hun apparaat mee)

Afd

• Craniotomietray

Thema

• TB Neuro

Netten

• Neuro basis

• Bipolaire pincetten

• magneetmat

• Doro Luna net

• Elan 4 nr 1 (eerst een trepaangat maken, daarna verder frezen)

• Elan 4 nr 2 (rosenfrees 3 mm)

• Neuro micro net

• Leibinger zuigbuizen

• Brainlab Craniaal Ster en pointer net

• Matrix kniptang (los instrumentenkast) - voor knippen Evonos plaat

• Neuro scoop verwarm net (spoelen met warm NaCl bij N. Trigeminus/met warm Ringer bij N. Fasialis, anders storing voor KNF)

• evt. Vasculair net of Micro net extra (voor langere instrumenten)

• evt. Doro luna adapter (past op Doro luna boog en er kan een oude Leyla spatel erin)

• evt. Leyla net (voor smallere spatels)

• evt. Doro luna spatel set (dan geen oude Leyla net + Doro luna adapter)

• evt. ligaclips neuro (bij bloeding)

Disp

• Xylocaïne 2% + adrenaline (niet altijd)

• Deppers

• 10x10

• mesje 10

• mesje 15

• zuigslangen

• neuro zuigbuizen (TB)

• ballonspuit (TB)

• lamphandvatten

• kommen

• patties nr 1 (andere keer werden alle maten gebruikt, eerst 2 + 3 afgeven, evt. later weer laten uitpakken)

• micropatties

• geen raynierclips nodig

• surgicel

• disp. diathermienaald geïsoleerd (Dagkar)

• groene diathermiesnoer

• warm NaCl (spoelen bij N. Trigeminus)

• warm Ringer (spoelen bij N. Fascialis)

• Jannetta Evonos kit (5 schroefjes, 1 plaat; deze knippen met kniptang uit Matrix net of beter losse Matrix kniptang)

• Teflon felt pledget strip (in heel smalle driehoekjes knippen, de lengte = breedte van de strip)

• catheterset

• Elan 4 nr 2  rosen bur op 1-ring lengte, doorsnee 3 mm

• geen craniotoom nodig  (maar wel trepaneren)

• spheres bolletjes (6 stuks)

• warm NaCl (N. trigeminus) of warm Ringer (N. fascialis) voor in scoop verwarm thermoskan

• evt. Surgiflo

• Tachosil (kleinste maat)

• 4 ml Tisseel (in warmtekast leggen tot gebruik)

• Duplocath verlengstuk (door dikste Leibinger zuigbuis geleiden, iets korter knippen zodat de duplocath 3 mm uitsteekt)

• Prolene 5-0  C1 of RB (sluiten dura)

• Vicryl 5-0 TF (ophangen dura)

• Vicryl 3-0 RB  (sluiten subcutis)

• Ethilon 3-0 (sluiten huid)

• draingaasjes, WC-rol-pleister, 20x20 compres, synth. watten, crepe zwachtel

Operatieverloop

• Positioneren in zijligging (penfield kussens, evt zijsteun)

• Positioneren hoofd in Doro

• Desinfectie, afdekken 4 doekjes, ioban, craniotomielaken

• microscoop aan de te opereren zijde, instr. aan de tegenoverliggende kant (zie uitleg bij Pos)

• Brainlab (beide delen) tegenover operateur (zie uitleg bij Pos)

• evt infiltratie (Xylocaïne 2 % + adrenaline)

• Incisie achter oor (heel klein), hemostase met diathermie

• Rechte spreider, evt. daarna kleine gebogen spreider

• Afschuiven periost (rasp, geen raynieclips)

• Trepaneren

• Geen craniotoom gebruiken maar met 3 mm rosen frees (lengte 1 streepje) een geul frezen rondom botlapje (is maar ca. 3 cm x 3 cm)

• Botlap uitbreken (Adson rasp)

• Met navigatie kijken of op goede plek (probe)

• Doro luna instellen (niet de rechte staaf gebruiken, meteen de gebogen hockeystick en dan de Leyla kettingstaaf)

• evt. Doro luna adapter + Leyla net voor smallere spatel of de Doro luna spatel set (zonder adapter uiteraard)

• Dura openen (microscoop, Adson pincet, sleufsonde, mesje 15)

• Dura ophangen (Vicryl 5-0 TF, klemmetje, zonder pattie eronder)

• Openen arachnoïdea (arachnoïdeahaakje)

• Verder de diepte in prepareren (microdissector, bipolair pincet 0,7 mm, microschaartjes gebogen en recht, micropincet, Jacobsen)

• Vaten identificeren en losmaken

• Teflon felt driehoekjes (heel smal, verschillende maten knippen, de lange kant van driehoek = breedte van felt strip; aangeven op micropincet met 2/3 van felt in de bek, 1/3 steekt naar voren in verlengde van pincet recht vooruit uit) tussen bloedvat en zenuw schuiven

• Er worden veel driehoekjes geplaatst, ca. 6-10

• Spoelen (met warm NaCl bij N. Trigeminus of warm Ringer bij N. Fascialis uit warmtekast/thermoskan omdat KNF anders foutmetingen krijgt)

• Over bloedvaten met teflon Tisseel spuiten (Duplocath catheter op maat knippen zodat die nog 3 mm buiten de dikste Leibinger zuigbuis uitsteekt, met zuigbuis aangeven)

• Sluiten dura (Prolene 5-0 of C1 of RB2, de 'standaard' is aan het verschuiven)

• Botlap fixeren (Evonos set: 5 schroeven + 1 lange plaat, knippen met losse Matrix kniptang, in kruisvorm leggen en schroef door midden vastzetten, resterende 4 schroeven op uiteindes van kruis.)

• Surgicel (pattie 2 grootte), daarna nog eens tisseel

• Sluiten subcutis (Vicryl 3-0 RB)

• Sluiten huid (Ethilon 3-0)

• Drukverband (20x20 compress, synth. watten, crepe zwachtels)