Deze ingreep kan ook mét vitrectomie, ik weet nog niet wanneer

Er zijn/waren ook macula plombes niet op naam die de arts zelf op maat moet snijden (nog niet gezien)

Als de ablatio niet bij de macula zit, doe je 'Ablatio cerclage/plombe'

Ind

• Ablatio bij macula

Dat

• feb 2024 (alleen omlopen)

• okt 2025

Pos

• Rugligging met hoefijzer hoofdsteun

• Let op welke kant oog, assistent zit daar, instr. tegenover

• Evt. meekijker microscoop omzetten naar andere kant (standaard wijst hij naar rechts)

App

• Constellation alleen voor lichtsnoer + adapter (hangt eraan)

  • insteken in lamp-port

  • bij port 'Illuminator' selecteren: 25 GA straight (2024) of Chandelier (2025)

• Microscoop + Eibos-houder

• OHK stoel troon (Dr M. Bur.)

Thema

• PPV kar

Netten

• Ablatio net

• PPV net (voor macula lens, Eibos houder afdek, kleine naaldvoerder)

• Microscoop doppen

• Macula inserter (Ablatio mand - wordt in plombe gestoken, om zo op de goede plek te kunnen houden tijdens vasthechten)

Afd

• Vitrectomie tray

• Lithotomie Beenhoezen (troon voor Dr M. Bur.)

Disp

• muizenbroodjes (nog pakken)

• Twighlight lichtsnoer (PPV kar)

• Maculaplombe op naam (kantoor MMA of in kast 100

• Eyefill

• Vicryl 8-0 GS (sluiten conjunctiva)

• Ethibond 4-0 touwtjes (teugelen spieren, door spierhaak reigen)

• Mersilene 6-0 S-14 (door de helft en 7 cm lang knippen, op kleine naaldvoerder van PPV net)

• BSS (schenken in kom)

• evt. lokaal infiltratie - 4 ml Bupi 0,5 % (algeheel: zonder toevoegen van Lido 2%) + 10 cc spuit (mag ook in 5 cc spuit als die op tray zit) + optreknaald + subtenon canule

• Gentamycine (drenken plombe in kommetje)

Operatieverloop

• Geen diathermie nodig

• Desinf. Betadine + dikke wattenstokken

• Afdekken met pat. laken, dan tegaderm door de helft met halfronde uitsparing + wattenstokje

• Lieberman ooglidspreider

• Plaatsen widefield lens (PPV net) op Eibos houder

• Des. oog (oplossing Betadine : NaCl 1: 10 in 3 cc spuitje)

• Blok zetten met 4 ml Bupivacaine 0,5 % + 10 cc spuit (mag ook in 5 cc spuit) + subtenon canule

• Openen conjunctiva (Westcott veerschaar, chir. pincet)

• Stomp naar spier prepareren (stomp schaartje, anat. pincet)

• Twee keer spier teugelen (spierhaak, hierin Ethibond 4-0 touwtje rijgen, 1/3 deel doorheen, nat maken)

• Maatje instellen op door arts genoemde afstand (2025: 4 mm)

• Ass. spoelen oog (spoelspuit 10 cc + BSS + spoelcanule)

• evt. Eyefill op cornea gebruiken

• Ass. speculum voor a vue brengen oogbol verderop

• Afmeten afstand (cornea-maatje)

• evt Stipje zetten (stift)

• Plombe uitpakken en in gentamycine in bakje leggen

• Twighlight eerste deel in plombe voeren in hiervoor bestemde uitsparing

• Twightlight andere kant aangeven aan omloop, in adapter op Constellation op lichtport zetten, 'Illuminator' van deze port op gevraagde instelling (bv 25 G straight of Chandelier)

• Plombe op plek schuiven

• Insteek maken voor 2de deel Twighlight licht (stiletto-prikker zit in Twighlight lichtsnoer verpakking, is geen trocart bij, hoeft niet)

• Controle plaats plombe door in het oog te kijken middels Eibos en macula lens

• Eerder gelegde spierteugels met klemmetje aan doeken zetten om bij plek te kunnen komen waar op de plombe gaatjes zijn voor de hechting om vast te zetten of assistent knoopt deze en trekt tijdens ingreep

• Mersilene 6-0 (door de helft en ca 7 cm lang) om plombe vast te zetten met kleine naaldvoerder en sclera pincet (chir. pincet van Ablatio net, lijkt op knooppincet), afknopen met 2 naaldvoerders

• Sluiten conjunctiva (Vicryl 8-0 S -14)

• Dexamitrex of Tobradex

• Oogpad + Oogdop