ICD = intracardiale defibrillator

3 soorten

1) Single chamber pm - one lead

a) atrial: Via v. cava sup naar rechter atrium - patienten met sinusknoopziekte

b) ventricular: via v. cava sup naar rechter atrium en doorschuiven via tricuspidaalklep naar rechter ventrikel - bij patienten met AF

2) Dual chamber pm - two leads

Via v. cava sup naar rechter atrium én rechter ventrikel - bij patienten met heartbloc

3) Biventricular pm - two leads - right + left ventricular

Via v. cava sup naar rechter atrium én tweede lead via sinus coronarius achter hart langs naar linker ventrikel external wall - bij welke patienten?

Dat

• dec 2016

Ind

• Fibrilleren waarvoor constant 'bewaking' door ICD nodig, ook genoemd: 'lead',

• hiervoor aanprikken in hals onder röntgendoorlichting met angio

Netten

• Klein Basis net (scherpe haken, zelfspreider, mesheft, De Bakey pincetten, Metzenbaum schaar, Mayo schaar, Leriche klemmen, Naaldvoerder)

• of Cardio Basis net I (maar dan geen scherpe haken!)

• stand by: sternum zaag net

Pos

• Rug

Thema

• Catheter bak (kan lang duren)

App

• Diathermie,

• Zuigerij,

• Defibrillator + extra snoer voor plakpaddles,

• C-boog, röntgenjassen

Afd

• Uni I, of laparotomietray

• ioban,

• 1 zijlakens

• 2 laken over benen (de grotere van de twee)

• 3 laken naar anesthesie

• 4 ioban

Disp

• Deppers,

• 10x20,

• lamphandvat,

• diathermiemesje,

• mesje 20,

• kleine kommen,

• grote kommen,

• contrastvloeistof (brengt angio mee, meestal verdunnen 1:1 met NaCl, maar vragen, kan ook afwijken),

• 10 cc spuit luer,

• 20 cc spuit luer,

• aanpriksets lead (brengt angio mee),

• Ethibond 2-0 V7 zonder vilt (vastzetten lead op fascie),

• Vicryl 2-0 SH (sluiten subcutis),

• Monocryl 3-0 FS (sluiten huid),

• tegaderm groot

Operatieverloop

• Incisie links ter hoogte van de clavicula (mesje 20, diathermie, De Bakey pincetten, evt scherpe haken: die heb je dan niet als je een Cardio basis I net hebt)

• Toegang maken tot plek vanaf waar de angio gaat aanprikken

• aanprikken onder doorlichting (alles doorspuiten, flushen met NaCl): naald, guide wire, dilatator + sheet

• evt. nog andere sheets, dilatatoren, guide wires

• guide wire vasthouden op aanvraag, nat gaas op springerig uiteinde

• evt. spuiten contrast (angio vragen naar verdunningsfactor, meestal 1:1 met NaCl)

• onder doorlichting controleren waar wire/lead naar toegaat,

• zodra lead goed zit en gecontroleerd is (meter, inpakken in steriele hoes, van angio) vasthechten op fascie (Ethibond 2-0 V7)

• pacemakerkastje vastzetten met meegeleverde schroevendraaier

• sluiten subcutis (Vicryl 2-0 SH)

• sluiten huid (Monocryl 4-0 FS)

• 10x20 gaas van looddraad ontdoen, op wond als compres + grote tegaderm