Dat 

• Mei 2024

Ind 

• Syrinx in spinal cord

Netten 

• Neuro rugnet

• evt Haken net OK neuro

• Neuro Basis net

• Leibinger zuigbuizen net

• Neuro micro net

• Doro bipolaire pincetten net

• Neuro tunnelaar kort (evt, kan ook met lange klem)

• Diamantmes recht (evt voor arachnoidea, kan ook met haakje en/of schaartje)

• evt. Mayfield klem (afh. van locatie syrinx, niet in mijn sit.)

Afd 

• Neuro rugtray

Pos

• buikligging

• Caudaal van T5: Wilson frame en hoofd patient richting anesthesie

• Craniaal van T5: Buikkussens en hoofd patient richting computers chirurgie

App 

• Diathermie

• Zuigerij

• Microscoop en evt microscoopstoel (afh. van hoogte), recht/links- of face to face-orientatie van oculairen (afh. van hoogte)

• Wilsonframe (caudaal van T5)

• Buikkussens (craniaal vna T5)

• Spiegelhoofdsteun of Mayfield (afh. van hoogte)

• Echo (evt)

• Stealth navigatie (evt)

• preop doorlichting

Imp

• Cardiac peritoneaal catheter, K 160 L 3 A

• Titanium Connector recht FV 012T, K 160 L 5B

• Ventrikel cath 25 cm  FV 077P, K 160 L 9A

Thema

• Neuro

Disp 

• evt. disp tunnelaar met blauw handvat (niet Medtronic of Boston), hoeft niet als het met lange klem lukt

• 1 x Syringe 50 cc bulb irrigation, (TB)

• 1 x Zuigbuis disp plastic steriel, (TB)

• evt Echo cover (anesthesie)

• Vicryl 2-0 SH (Dagkar)

• Vicryl 0 UR (Dagkar)

• Vicryl 2, 120 cm, evt (Dagkar), bij gebruik reusable tunnelaar

• Ethilon 3-0 FS (Dagkar)

• Prolene 5-0 RB 2 (dagkar)

• Mersilene 2-0 alleen touwtje (Dagkar)

• Bone wax (Dagkar)

• Patties nr 2 (TB)

• evt. Patties nr 1

• evt. Micropatties (TB)

• Roze venflon (anesthesie), doorspuiten drains (want geen Drain net met canule, zit niet op neuro basis net)

• Redonse drain ch 8 of booties

• Vancomycine 500 mg + 250 ml NaCl

• evt Probe en Stylet Medtronic voor Stealth navigatie

• evt Mayo hoes + 2 cassette covers (als microscoopstoel moet worden afgedekt)

• evt. T-tubes van KNO (KNO kast rechts tegen muur, 2 maten)

Operatieverloop 

• Positioneren in buikligging, 

• Caudaal van T5: Wilson frame en hoofd patient richting anesthesie

• Craniaal van T5: Buikkussens en hoofd patient richting computers chirurgie

• Arts tekent mediane thoracale incisie (als zich daar de syrinx bevindt) en incisie onder scapula af

• Desinfecteren en afdekken vierkant (meer ruimte vrijlaten zijkant borstkas dan bij een laminectomie)

• Dubbele handschoenen

• Time out

• Huidincisie (mes 10)

• Mobiliseren (4-tandse haken, scherpe zelfspreiders)

• Spieren en fascie vrijprepareren (schaar, pincet, monopolair diathermie)

• Haemostase (bipolaire diathermie)

• Spieren afschuiven (ronde rasp + 10x10 gaas)

• Grotere zelfspreiders plaatsen

• Deel processus spinosus en wervelbogen verwijderen (knabbeltangen, punches)

• Verwijderen ligamentum flavum tot dura vrij ligt.

• Botranden verzorgen met beenwas.

• Haemostase (bipolair, patties)

• Evt echo gebruiken voor in beeld brengen van de cyste.

• Overgaan tot microscoop, afh. van hoogte: recht/links (dan ook microscoopstoel en afdek hiervoor) of face-to-face 

• Mediaan openen dura en arachnoidea (mesje 10, evt. diamantmes recht)

• Liquor ontlasten.

• Uitpakken implantaten (Cardiac/peritoneal catheter, Ventrikel catheter 25 cm, Titanium connector recht)

• Drains doorspuiten met vancomycine (1 ampul van 500 mg oplossen met 10 cc water voor injectie en in bak met 250 ml NaCl toevoegen, roze venflon) en in bakje met vanco-NaCl laten liggen.

• Vancomycine registeren in Epic bij medicatie.

• Vrijprepareren pleura (zonder microscoop)

• Incisie onder scapula rechts, implantatie is altijd rechts (monopolair diathermie)

• Wisselsnede tot pleura parietale. Openen pleura (diathermie, schaar, pincet)

• Opschuiven cardiale drain.

• Tunnelen naar mediane incisie (lange klem of evt korte reusable tunnelaar of disp. tunnelaar met blauw handvat)

• Terug naar microscoop

• Inbrengen ventrikelcatheter richting caudaal.

• Afklemmen met gewapend klemmetje (Redonse drain ch 8)

• Fixeren aan dura (Prolene 5-0)

• Beide drains op maat knippen en aan elkaar koppelen met hulp van titanium connector recht.

• Koppelplek zekeren met touwtje en met dezelfde hechting fixeren. (Mersilene 1)

• Sluiten dura (Prolene 5-0)

• Sluiten fascie (Vicryl 2-0 SH of 0 UR)

• Sluiten subcutis (Vicryl 2-0 SH)

• Sluiten huid (Ethibond 3-0 FS of huidnietjes)

• Sluiten thoracale incisie (Vicryl 2-0 SH)

• Wonden afplakken met pleisters