• Omaya drain is drain in ventrikel + aanprikreservoir + afsluitdopje (géén klep!)

• Bij drains met klep mag je alleen maar aan zuigen alvorens aan te geven voor implantatie, omdat klep éénrichtingsverkeer is, aangezien Omaya drain geen klep heeft, mag je ook doorspuiten

• Via Omaya drain kan liquor worden afgetapt door reservoir aan te prikken en uit te zuigen of er kunnen medicijnen worden gegeven door via het reservoir in te spuiten. Het reservoir is door de huid heen te voelen.

Dat

• dec 2017

• juli 2020

Ind

• vochtophoping (geïnfecteerd opgehoopt liquor + bloed) na craniotomie, drainage nodig

Pos

• rugligging, overstrekt hoofd

• gelkussen onder hoofd

• evt. opgerold laken onder schouder

• overzet voor schoon gebruiken: bekken met vancowater, vancomycine oplossen in 10 cc water voor injectie, dit in 250 ml NaCl doen (is eigenlijk bewezen dat het niet helpt, maar artsen willen het alsnog hebben), drain, spuiten met stompe naald, 2x De Bakey pincetten, evt. Dandy naald (neuro Drain net of los in instrumentenkast: naald met gat in tip en mandrijn, om ventrikel op te zoeken als het met drain + mandrijn niet lukt)

• instrumententafel voor overige instrumenten

Afd

• Stereotaxie tray

Netten

• Neuro drain net

• of Neuro basis net

• los: bipolair pincetten

• Elan net nr. 1 (eerst kijken of er niet al een boorgat is, die arts wil gebruiken voor drain inbrengen)

• evt los: ooglidspreider neuro (maar die zit ook op Neuro drain net)

App

• diathermie bipolair + pedaal (15, zodra dura in zicht is: 10)

• monopolair diathermie (25/25, voor openen huid)

• zuigerij ( < 100 mmHg)

• scheerkar

• Elan boor: Aesculaap boorapparaat neuro

Thema

• Neuro themabak

Disp (let op: niet pakken wat al op tray zit)

• Drain volwassenen

  • "CSF port met ventrikel cath" FV079T (ventrikel cath + reservoir),

  • erbij pakken: "Titanium afsluitdopje", FV024T, lengte van draindeel in ventrikel is verstelbaar, bij volwassenen meestal 6 of 6.5 cm

• Drain kinderen (uit vier onderdelen opbouwen)

  • Ventricular Catheter, 250 mm, FV 077 P (ventrikeldrain met obturator zonder boor deflector) +

  • boorgatdeflector pedriatic FV 011 T (voor inbrengen over de drain schuiven) +

  • Pedriatic Prechamber 14 mm + D. cath FV 081 T (aanprikpunt + stukje drain, deze aan achterkant van afgeknipte ventricelcatheter verbinden, stukje drain inkorten en afsluiten met dopje) +

  • Titanium afsluitdopje FV 024 T (voor afsluiten stuk afgeknipte drain van prechamber)

  • evt. alternatief voor Pedriatic Prechamber: 'CSFport' FV 060T (alleen aanprikpunt met 1 aansluiting voor de ventrikelcatheter)

  • evt. alternatief voor Miethke ventricular catheter: 'gehoekte drain': 'Rightangle Ventricular catheter', van Integra

• kleine + grote kommen

• deppers,

• lamphandvat

• mesje 10, 15

• 10x10

• diathermie geïsoleerd puntje

• zuigslang

• evt. steristrips of pleister

• evt. Hansaplast wondspray (vaak alleen dit)

• Novocyn 3-0 HR 17 (hoofd fascie, subcutis)

• Dafilon 3-0 (hoofd huid)

• Dagrofil 2-0 (afsluitdopje vastbinden)

• NaCl (spoelen)

• themabak: neuro spoelspuit, neuro zuigbuis

• evt. Vancomycine (met 10 cc water voor injectie poeder oplossen, in kom gieten en aanvullen met 250 ml NaCl), eigenlijk verouderd....

Operatieverloop

• artsen scheren en tekenen incisies af

• joderen (jodium of chloorhex roze, artsafh.)

• afdekken (zie bij Afdek)

• incisie huid (mesje 10)

• afschuiven periost ('periostdissector', of gewoon 'rasp', gekarteld naar beneden gebogen rasp)

• wondspreider (gebogen klein) inzetten

• trepaneren (eerst testen), spoelen voor koeling, botslijpsel wegspoelen (bij neonaat: alleen bipolair, bij baby evt. alleen knippen, > 6 mnd: frezen, vanaf ca 1 jaar: trepaan)

• de trepaanboor heeft mechanisme dat stopt zodra hij door het bot heen is, maar als er eerder door arts wordt gestopt en vervolgens nog eens wordt aangezet om te boren, werkt het mechanisme niet meer, dan moet er een neuropattie onder de boor ter bescherming van de dura

• botresten verwijderen, gaten glad maken (Adson rasp, Leriche klem, Adson pincet, spoelen, evt. punch)

• bipolair diathermie coaguleren dura (bipolair op 10)

• incisie dura (mesje 15)

• met schaar ruimte maken iets verderop dan de insteek van de ventrikeldrain onder fascie om reservoir kwijt te kunnen

• dubbele handschoenen voor drain uitpakken, in bak met vancomycine (poeder opgelost met 10 cc water voor injectie, vervolgens dit in bak met 250 ml NaCl gieten) leggen, (vanco is verouderd, maar nog niet helemaal eruit)

• obturator verwijderen, spuit met stompe naald in drainopening plaatsen, reservoir onderdompelen en zuigen (bij Omaya drain mag ook doorgespoten worden, want er zit toch geen klep aan)

• handschoenenverpakking op hoofd leggen zodat de drain daarop kan liggen, niet besmet wordt dus

• ventrikeldrain in ventrikel schuivend, testen door lege spuit op te zetten en liquor op te zuigen

• reservoir onder fascie schuiven

• drain afknippen en afsluitdopje plaatsen, evt. met touwtje zekeren (Dagrofil, naald afgeknipt)

• sluiten incisies hoofd (Novocyn 3-0 HR 17, Dafilon 3-0)

• evt. Hansaplast wondspray op incisies + evt. steriestrips of pleister