Dat

• feb 2007

Ind

• oesophaguscarcinoom, gepland was een transhiatale oesophagusresectie, maar na openen buik bleek de hele maag carcinomateus, waardoor geen buismaagreconstructie mogelijk was,

• in plaats daarvan totale maagresectie + thoraco- abdominale incisie zoals in Leuven met oesophagusresectie + oesophago-jejunostomie (end-to-side) + jejuno-jejunostomie

Pos

• rugligging

Netten

• Chirurgisch buik net,

• Chirurgisch haken net

• Ileo-anaal net

• Thompson spreider 1 t/m 3

• evt. buikspreider net (hoeft misschien niet meer met nieuwe Thompson spreider)

• los: sympathectomiehaken,

• thoraxnet

Afd

• voor transhiatale oesophagusresectie

Laparotomie tray + Pedriatic sheet + sok + plakstrook

• 1) groot laken (Pedriatic) onder rechter thorax (arm is tot elleboog gejodeerd, schouder + hals tot middenlijn)

• 2) zijlakens + beenlaken (I)

• 3) hand in sok + plakstrip, neerleggen

• 4) zijlakens (Pedriatic) voor hals rechts

• 5) bovenlaken (I)

Thema

• geen

Disp

• Let op: niet pakken wat niet al op tray zit

• deppers,

• 20x20

• mesje 10 + 15

• diathermie,

• zuigslang + -buis

• kommen,

• lamphandvat

• TLC 55 + 2 x vulling (duodenum, jejunum doornemen, jejunumoverhangsel afhalen)

• CDH 25 (oesophago-jejunostomie)

• PDS 3-0, 2x (overhechten duodenum, jejuno-jejunostomie)

• Vicryl 3-0 kort + lang

• Vicryl 2-0 lang (a. gastrica sinistra, vasa brevia)

• Prolene 2-0 (tabakzaknaad aambeeld CDH-25 inhechten)

• Vicryl 3-0 SH (tabakzaknaad + vasthechten binnenkant huid jejunumvoedingsfistel)

• Ethibond 2-0 (jejunum-voedingsfistel vasthechten buitenkant huid)

• Vicryl 1 CTX (hoekhechting)

• PDS loop (sluiten fascie)

• Monocryl 4-0 (sluiten huid)

• Vicryl 2 + losse traumatische snijdende naalden (sluiten diafragma)

• jejunostomie-catheter

Operatieverloop

• incisie: mediane bovenbuik

• Thompson spreider plaatsen

• balfourt spreider caudaal (misschien met nieuwe Thompson spreider niet meer nodig?; leverspeculum, later Marks-speculum

• inspectie, beslissing over voortgang operatie

• totale maagresectie

• omentum majus van colon transversum afprepareren (want vascularisatie via a. gastroepiploica dextra en die gaat met de maag eruit, mag niet blijven vanwegen tumor)

• geen vaste volgorde voor doornemen van de vier maagvaten, a. gastrica dextra, a. gastroepiploica dextra + sinistra door (Vicryl 3-0), a. gastrica sinistra, vasa brevia door (Vicryl 2-0)

• duodenum kocheren, stuk voorbij pylorus doornemen (TLC 55)

• blind gesloten duodenum-stomp overhechten (PDS 3-0)

• crus diafragmatica inprepareren, besluit om hier na de thoraco-abdominale incisie mee door te gaan

• in het algemeen vaak wisselen tussen versch. lengtes: korte pincetten, schaar, klemmen voor omentum majus, lange voor duodenum, extra lange (ileo-anaal) voor crus, truncus coeliacus, vasa brevia, oesophagus abdominaal

• Treitz opzoeken, jejunum doornemen (TLC 55)

• mesocolon transversum inprepareren, afvoerende jejunumlis doortrekken, controlerne of er genoeg lengte is voor de anastomose

• incisie thoraco-abdominale links, in de 6de intercostale ruimte, hierdoor zit het diafragma in het midden van de incisie en valt er tegelijkertijd in borst- en buikholte te kijken

• geen spreider, alleen specula, haken, ribresectie

• diafragma doornemen (Semb-klem, diathermie)

• oesophagus tot boven tumor vrijprepareren, Satynski-klem op proximaal gedeelte zetten, distaal doornemen (mes 10 op lang mesheft)

• PA uit (stuk oesophagus, hele maag, pylorus, stukje duodenum, omentum majus)

• CDA 25 (aambeeld in distale oesophagus inhechten, tabakzaknaad, Prolene 2-0)

• jejunum-lis aan snijvlak openen, hierin tegenstuk CDH opvoeren, op aambeeld zetten, anastromoseren, overhangend stuk jejunum met TLC 55 afhalen

• jejuno-jejunostomie (PDS 3-0)

• jejunostomie-catheter voor voeding (Vicryl 3-0 tabakzaknaad in jejunum en vasthechten binnenkant huid, Ethibond 2-0 vasthechten buitenkant huid)

• sluiten diafragma (Vicryl 2, traumatische naalden)

• sluiten fascie (Vicryl 1 CTX hoekhechtingen, PDS loop fascie, Monocryl 4-0 huid)

• pleister