• PKP = Perforerende Kerato Plastiek

• Triple = PKP + lensextractie (= PKP + Phaco + I.O.L.; of PKP + ECLE + IOL; het hoeft niet altijd dat er een lens wordt geimplanteerd, kan ook later)

  • cave - bij Triple met ECLE is geen Constellation nodig, maar er kan wél de complicatie Dropped Nucleus voorkomen (zie Vitrectomie dropped nucleus): Constellation aansluiten, Vitrectomie pack, Fragmatoom + disp. Fragmatoom assecoire pak, RetinoVitreaal oogarts laten komen

• Na openen flesje steriel houden, rubber deksel steriel houden tot cornea gevonden is, anders BSS in flesje/deksel, zwenken en leeg gieten

• https://sandpacificeye.com/blog/f/pkp-dalk-dsaek-dmek-what-is-the-difference

Dat

• feb 2024

• mei 2025 (converteren van DALK naar PKP)

Ind

• cornealetsel door bvb trauma, littekens na infectie of keratoconus 

Pos

• rugligging, 

• hoefijzerhoofdsteun op trapezium-schouderblad

Afd

• Oogheelkunde tray basis (K 23)

• brede steristrips

• ooglaken, instrumentenveldafdek, tegaderm

• 2 x kleine kommen 

• 5x5 (10 stuks)

• 10x10 (5 stuks)

• dikke + dunne wattenstaven

• 10 cc spuit

• 3 cc spuit

• oogdop

Netten 

• VOK net (K 79)

• Keratoplastiek net (K 76)

• Microscoopdoppen (K 79)

• Hannaptrepaannet (K 76) - hoeft niet meer sinds trepaan disposable

Thema

• PKP mand 1 (K 82)

• PKP mand 2 (K 82)

App

• Microscoop

• Koffer met keratoscoop (OHK opslag, op karretje waar ook pachymeter = Sonogage bovenop staat)

• Constellation (diathermie)

Disp

• tekenpen fijn

• Healon (koelkast apotheek)

• BSS fles + evt fenylefrine (controleren of echt fenylefrine erbij; cave: bij Triple met lensextractie: géén fenylefrine)

• 2 x 30 G naald

• Spuitje en dop voor kweek van transportmedium

• evt. PA-potje

• stokbroodjes

• 30º mesje zwart (hechtingen aan einde kort afsnijden)

• bij gebruk flieringaring - 3 x Vicryl 7-0 + smalle steristrips

• evt. Side port mes 1.2 geel

• evt. Simcoe systeem disp. = VOK retainer (PKP mand 2)

• evt. Fluoricine BP

• evt. Miostat

• Celestone Chronodose (bij niet leverbaar: Dexametason of Gentamicine 40 mg/ml), 3 cc spuit + 27 g naaldje

• Aprokam (mengen met 5 ml NaCl, 1 cc spuit + hydrodyssectiecanule)

• 3 x Nylon 10-0, CU-5 (dubbel gearmeerd, eerste 2 door de helft, 3de heel laten, vast zetten donorcornea)

• Tobradex

De disp. punches heten anders, dit is van mijn vorig zh, er zijn twee manden met deze systemen (een oudere versie en een nieuwere, in principe eerst oudere opmaken tenzij artsen per se de nieuwe willen)

• Vacuum Trephine Hessburg-Barron voor recipient (na cornea-meting) 

• disp. Cornea punch voor donorcornea, (na cornea-meting, is groter dan recipient Vacuum Trephine ) 

• evt. Eckardt Kerato prothese 7 mm en 8 mm, als er behalve een slechte cornea ook een probleem in het achtersegment is, dan wordt eerst de slechte cornea vervangen door de prothese opdat er zicht is op het achtersegment, dan aldaar geopereerd, dan de prothese weer verwijderd om de donorcornea te implanteren. Met donorcornea in het achtersegment werken, gaat niet, dat is te strapazieus voor de hechtingen

Operatieverloop

Preop

• Keratoscoop op microscoop bevestigen

• controleren met arts of de goede donor-cornea aanwezig (komt met arts mee of van afdeling)

• Blauw implantatenformulier van code-stikker cornea en pat. stikker voorzien - later in postvak van MMA OHK (Mau v Lie)

• bij opdekken Betadine-oplossing in klein kommetje laten spuiten (Betadine-BSS 1:10,  10 cc-spuit + dop met oplossing voor hele dag klaarmaken door omloop), hiervan ook beetje in klein spuitje opzuigen

• bakje met schoon BSS voor spoelen etc, tweede bakje met BSS voor opvangen donor-cornea

Perop

• desinfectie met Betadine-oplossing, wattenstaven en druppelen met klein spuitje 

• nadruppelen met BSS in ander spuitje

• microscoopdoppen plaatsen

• diathermie aansluiten

• doorknippen tegaderm (veerschaar)

• Liebermann-ooglidhouder positioneren 

• meten cornea (cornea-maatje), hieruit resulteren maten voor Vacuum Recipient Trepaan en voor Donor Trepaan, de laatste is altijd iets groter ivm wijken van de wondranden na trepanatie van de receptor 

• Disposable trepanen uitpakken

• evt gebruik van ring van Flieringa - vasthechten (Vicryl 7-0, castrovjego naaldvoerder, Moria-pincet, veerschaar) en tractie door lang gehouden draden op afdek vast te plakken (smalle steristrips) 

• Liebermann-ooglidhouder weer verwijderen 

• centrum cornea markeren (cornea-maatje, sterile pen, evt ingekleurde VOK-naald) 

• Dr R. L-G: zone-marker inkleuren met sterile pen, afdruk op cornea maken om straks goed te kunnen hechten (ingekleurde zone-marker) 

• Omloop presenteert het flesje met de donor-cornea, rubber dop binnenkant steriel houden. Arts knipt draad die aan donor-cornea zit door boven kommetje + BSS. Arts zoekt hem in het kommetje, tot hij gevonden is flesje en dop steriel houden. Evt transportmedium flesje leeggieten in tweede kommetje op tafel, om cornea hierin te zoeken. Daarna: flesje met BSS laten vullen door instrumenterende, zwenken en nog eens leeggieten. Dit kan ook met de dop-binnenkant.

• Van transportmedium kweek nemen in spuitje met dopje (hoefde niet meer)

• donor-cornea op houder van Punch positioneren (lepel vlgs Bunge uit Keratoplastieknet, kolibripincet uit Keratoplastieknet, 3 cc spuit + hydrodissectiecanule + BSS, muizenbroodjes) 

• om donor-cornea op houder vast te zetten, moet arts voor het positioneren de spuit eraan leeg vasthouden (er zit een veer in) en loslaten, om cornea op het bakje vacuum vast te zuigen

• donor-cornea trepaneren (disp. punch) 

• receptor-cornea trepaneren

• Healon in gecreëerde opening op iris spuiten

• uitgesneden cornea van receptor of bewaren in klein metalen bakje met BSS of in hoek van oog

• donor-cornea oppakken en op receptor positioneren (cornealepel vlgs Bunge, zwart pincet Hoskin) 

• ca 16 x rondom vasthechten (Nylon 10-0 CU-5, moria naaldvoerder, Kolibri pincet) 

• cornea nat houden (10 cc spuit + ant. chamber canule + BSS) 

• op spanning brengen voorste oogkamer (10 cc spuit + hydrodissectie canule + BSS) 

• evt simcoe-systeem = VOK retainer

• hechting afknopen (2 x knooppincet) en afknippen (Vannas Wolff schaartje) 

• evt cornea meten (keratometer)

• tegengaan afstoting: subconjunctivaal Celestone Chronodose; alternatief: ? (3 cc spuit + opzuignaald + grijze 27 g naald) 

• Dr. R L-G: Aprokam (mengen met 5 ml NaCl, 1 cc spuitje, er wordt ca 0,1 ml gegeven, hydrodyssectiecanule)

• zalf (Tobradex) 

• oogverband (pad + kap, papieren pleister)