Vroeger werd bij een neusbloeding een belloque tampon ingebracht, is nu totaal verouderd, nu wordt de bloeding via een FESS gecoaguleerd (mono- of bipolair) of geclipt (met disposable ligaclip tang small), of (als de plaats van bloeding niet kan worden gevonden) getamponeerd, dus handhaven als FESS

Dat

• feb 2014

Netten

• Neus infiltratie set (als er tijd voor is)

• Xomed Fess net

• Bipolaire Endopen KNO

• evt. Calvian bipolair tang

Afd

• Endo Neustray

• 1) tulband om hoofd, oren vrijlaten, vastplakken op voorhoofd, worst draaien op kruin en vastplakken

• 2) splitlaken uitleggen, zijflappen uitvouwen en vastplakken op tafel, niet op hoofd, moet bewegelijk blijven (oren vrijlaten)

Thema

• Neus

App

• monitor, camera, cameraunit, licht

• lichtkastje + voorhoofdlamp voor lokale anesthetica pre-op (als er tijd voor is)

• clear vision + pedaal

• mono- en bipolair diathermie + bipolair pedaal

Pos

• gelpad voor hoofd

Disp

• Alleen pakken wat niet op tray ligt, dit is een totale lijst van alles wat wél of evt. nodig is!

• kleine kommen

• 6 onsteriele watten met losse watten dikker maken (alleen als er pre-op tijd is voor oppervlakte anesthesie)

• tampon 2 cm (in 2 x 30 cm stroken knippen) voor pre-op lokale anesthesie (alleen als er tijd voor is)

• cocaïne HCL uit koelkast (voor pre-op lokale anesthesie, als er tijd voor is)

• evt. cocaïne die arts meebrengt oplossen met epinefrine 1 mg/ml voor pre-op lokale anesthesie (als er tijd voor is)

• spuit 3 ml + opzuignaald

• grote kommen

• videocameradrape

• 10x10

• evt. disp. ligacliptang small (clippen bloedend vat)

• evt. 5 mm endoscopische cliptang (als het écht te diep is)

• uitzuigcatheter ch 16 (isoleren zuigbuis voor monopolaire diathermie)

• diathermiemesje

• of: disp. monopolaire zuigcoagulator (themabak)

• tampon 2 cm (voor op tafel, vasoconstrictie met Adrenaline 1 mg/10 ml en voor tamponeren om achter te laten, dan met Terracortrilzalf)

• Terracortril zalf (op tampon als het wordt achtergelaten, antibiotica om sepsis [tamponziekte] te voorkomen, gaas blijft enkele dagen zitten en wordt door lichaam als corpus alienum beschouwd

• evt. Merocel 4 cm (+ terracortrilzalf, want ook dit lost niet op en wordt als corpus alienum beschouwd)

• evt. 60 cc spuit luer lock (anesthesie) + warm NaCl

• evt. catheterset epistaxis nasal = balloncatheter

• evt. Foley urineverblijfscatheter ch ?, arts vragen, ik denk 14 (als het écht niet stopt met bloeden, net als Epistaxis ballon catheter, ballon in choane opblazen en hiervoor neus optamponeren)

• evt. Floseal + nasale tip (bij hoge uitzondering, zie tekst operatieverloop)

• evt. surgicel

• evt. spongostan

• evt. tachosil (als alt. voor spongostan, maar heel onwaarschijnlijk, maar kan wel)

• geen tissucol (wordt nu waarschijnlijk Tisseel 10 ml) voor haemostasis, evt. alleen als er bij bijzondere gevallen een stuk gezonde mucosa over een zieke plek moet worden geplakt

• nooit novacol (zou wegspoelen en anders voor te veel adhesies zorgen)

Operatieverloop

• Infiltratie pre-op (alleen als er tijd voor is)

  • Neus infiltratie set

  • kleine kommen

  • 2 cm tamponstrook, 2 x 30 cm

  • 3 ml spuit + opzuignaald

  • cocaïne HCL of cocaïnepoeder die arts meeneemt + epinefrine 1 mg/ml

  • 6 wattenstaven met losse watten dikker draaien

• Per-op

• Gebruikelijke handelingen zoals bij FESS

• Opzoeken vat (meestal bij het soort posterieure bloedingen: a. sphenopalatina), of coaguleren (monopolair met geïsoleerde zuigbuis door uitzuigcatheter ch 16 eroverheen te schuiven; bipolair met apart bipolaire tang KNO net of Calvian bipolaire tang) of clippen (disp. ligacliptang small).

• Voor clippen van a. sphenopalatina moet eerst toegang worden gemaakt, zij bevind zich bij de crista ethmoidalis, bij horizontale aanhechting concha media, hiervoor eerst ostium van sinus maxillaris naar achter toe vergroten (veel meer dan voor een infudibulotomie) (sikkelmes, Freer, backbiter, Blakesleys, evt. Hayek), pas als vat in zicht is (evt. bloed het veel te veel om dit echt goed te kunnen zien en om te kunnen clippen), 3 x clippen.

• Evt. spoelen (60 cc spuit luer lock van anesthesie + stuk uitzuigcatheter ch 16 erop)

• evt. gebruik van balloncatheter (catheterset epistaxis nasal) of van Foley urineverblijfcatheter (als bloedingsplaats niet kan worden lokaliseerd, is laatste optie, want ballon is heel erg schadelijk voor mucosa, kan necrose veroorzaken)

• Over een foley catheter wordt dan ook nog getamponeerd.

• Packen (of tampongaas 2 cm of Merocel + terracortril)

• Bij patiënten met systeemziekten of hoge INR, beter oplosbare haemostatica en tamponade gebruiken, dit hoeft niet te worden verwijderd (waarbij de wond weer makkelijk kan beginnen te bloeden), nadeel is alleen dat door het oplossen de tamponerende werking uiteraard slinkt. (surgicel, spongostan), in plaats van spongostan zou ook Tachosil kunnen worden gebruikt, maar dit is duurder, dus niet erg waarschijnlijk, maar het kan wel

• Bij hoge uitzondering (bloedingsplaats niet te lokaliseren) evt. Floseal met nasale tip gebruiken

• Nooit tissucol/Tisseel (dit is niet in eerste instantie voor haemostase, maar het is een sealant, stel dat er een mucosalapje over een plek van zieke mucosa (vaatkluwens) zou worden geplakt, dan wél)

• Nooit novacol (dit zou de neus veel te veel laten verkleven, ook mag het niet gebruikt op plekken die helemaal zijn ondergedompeld, dat is in feite in een bloedende neus het geval, het spul zou meteen wegspoelen, en zo niet zou het dus voor te veel adhesies achteraf zorgen)