Dat

• • okt 2013

Ind

• • VUR = vesico uretrale reflux (a) door aanlegstoornis uretral-vesico-junction=primaire reflux; b) door hoge blaasdruk=secundaire reflux)

  • in deze situatie: meisje < 1jaar

  • altijd eerst cystoscopie voor bekijken situatie

  • evt. plaatsen uretercatheter 3 Fr ('straight cylindrical stylet 2 eyes, kinder uro kar zijkant)

Pos

• • cystoscopie: kikkerhouding

  • neo-implantatie: rugligging

App

Cystoscopie

• • toren met monitor, licht (25%), camera voor cystoscopie

  • infuuspaal + warme glucose 500 ml

  • evt. röntgen

Neo-implantatie

• • diathermie (12/12)

  • zuigerij

Afd

• • Cystoscopie: instrumentenveldafdek, gatdoek (want < 1 jaar)

  • Neo-implantatie: pedriatic set

Thema

• • Uro specialismebak

  • Kinder uro

Netten

• • cystoscopienet ch 9,5-11 (< 1 jaar)

  • evt. Bougie à boule (meisje)

  • Klein basis net

  • Baby net

Disp cystoscopie

• • Deppers

  • 10x10 gazen

  • instellagel

  • spoelslang dubbel

  • 500 ml glucose (1 dag van te voren in warmtekast)

  • video camerahoes

  • kleine kommen

  • evt. ultravist (1:1 verdunnen met NaCl)

  • evt. uretercatheter 3 Fr (Uro kinderkast zijkant, gele 'straight cylindrical stylet 2 eyes) + opzuignaald om op te rekken om het aansluitstuk wat erbijzit erop te kunnen krijgen, hierop 10 cc spuit luer voor ultravist

Disp neo-implantatie

• • Deppers

  • 10x10

  • mesje 15

  • diathermiemesje geïsoleerd

  • Nutrisafe voedingssonde 4 Fr + bijbehorend paars aansluitstukje + catheterzak

  • Vicryl 3-0 RB (hoekhechtingen blaas)

  • Vicryl 5-0 RB

  • Vicryl 5-0 TF 8 x 45 cm 'trekker' (er zijn 2 - 3 hechtingen nodig, naald kan worden afgetrokken ipv geknipt (opnieuw inhechten ureter in blaas)

  • Vicryl 4-0 RB (sluiten blaas)

  • Vicryl 5-0 C3 rapide (sluiten blaasmucosa van plek waar ureter wordt uitgehaald)

  • Vicryl 3-0 SH (sluiten fascie subcutis)

  • Vicryl 4-0 P3 rapide ongekleurd (sluiten huid)

  • steristrips

  • Malecot-catheter van Coloplast ch 10 (kinder uro-kar) + catheterzak (evt. zit er een slangetje met aansluiting voor catheterzak al in de verpakking, anders: tussenstuk 'Male Luer Lock PMLLA-LHA')

Operatieverloop

Cystoscopie

• • lage instrumententafel afdekken met instrumententafelafdek

  • 9,5 ch cystoscoop met optiek klaarzetten

  • desinfectie (Betadine), handschoenenverpakking onder billen opdat Betadine afdruipt en niet de Bearhugger nat maakt

  • afdekken (gatdoek)

  • aansluiten camera, licht (25%), spoel

  • introduceren cystoscoop ch 9,5 in blaas

  • evt. urethra dilateren (meisje: bougie à boule)

  • indruk krijgen van de situatie, ostia opzoeken, proberen uretercatheter 3 Fr op te voeren

  • evt. uretercatheter 3 Fr onder doorlichting opvoeren tot in pyelum (gesloten uiteinde als eerste, aan ander einde zit bolletje met voerdraad, het gele dopje is om op een spuit te zetten, door het gat in het dopje kan dan de catheter in de spuit worden geduwd om contrast te kunnen spuiten)

  • blaas leeg laten lopen (onder de patiënt een blauwe bak zetten om vocht op te vangen

  • afdek verwijderen

Neo-implantatie

• • opnieuw positioneren (rugligging)

  • afdekken (pedriatic set)

  • Pfannenstiel incisie (mesje 15, diathermie)

  • Openen blaas (Allis klemmen, diathermie)

  • Hoekhechting blaas (Vicryl 4-0 RB)

  • Balfourtspreider, blaasblad naar craniaal (baby net)

  • Nutrisafe voedingssonde 4 Fr opvoeren in aagedane ureter en vastzetten (Vicyrl 5-0 RB)

  • Ureter rondom vrijprepareren uit blaaswand van binnenuit

  • ureter voor lengte buiten blaas vrijprepareren

  • blaaswand tunnelen op plek waar re-implantatie moet plaatsvinden (prepareerklem)

  • nutrisafe voedingssonde verwijderen, ureter aan hechting vastpakken en door tunnel trekken, voedingssonde weer opvoeren

  • gat van voormalige plek ureter sluiten (Vicryl 5-0 C3 rapide)

  • neo-implantatie ureter in blaas (2 of 3 hechtingen Vicryl 5-0 TF, pakje van 8 'trekker'), afknopen hechtingen

  • blaas sluiten (Vicryl 4-0 RB)

  • Malecot-catheter ch 10 inbrengen ('suprapubisch catheter, van coloplast, uit kinder uro kar), hierop tussenstuk 'Male Luer Lock PMLLA-LHA' uit volw. Uro hangkast, hierop catheterzak

  • sluiten subcutis (Vicryl 3-0 SH)

  • sluiten huid (vicyrl 4-0 P3 rapide)

  • steristrips