Handschoenen – 7 Esteem
Diatermie voetpedaal
Positioneer hart dmv 10 x 20 gaastampon en 10 x 20 gaasje.
Handen dopen
Suture organizers
Sternotomie: Zagen van boven naar beneden.
2 x Beenwas dubbelvouwen
Twee groene doekjes
Spreider: Craniaal
Pericard: ● ± 3 x 0 Mersilene forehand
Aorta klem: Fogartyklem
Voorbereiden canulatie: Slangenrekje vastzetten 2 X pean
Doorknippen van slangen: 4 x Slangenklem
Drains: 2 X Ch 30 Vastzetten Mersilene 1
Sternum: 2 X Staal 6 CCS Vuile Zuigslang
 

Beursnaden
Aorta – 1 x Ethibond 2/0 V5 Forehand 1 x naald afknippen
Aorta – 1 x Ethibond 2/0 V5 Backhand 1 x naald afknippen
Adventitia van de aorta inknippen met Jameson schaar
Rechter atrium – Prolene 4/0 RB1 1 x Backhand
Aortic Root – Prolene 5/0 RB1 Forehand 1 x naald afknippen
Left Vent - Prolene 4/0 HR26 2 x naaldvoerders BH 1½ pvc snugger
Vena cava superior – Prolene 4/0 SH 2 X Backhand
Vena cava inferior - Prolene 4/0 SH 2 x Backhand

Arteriële Canulatie
Mes – 11
Fixeren - Mersilene 1 op harrington
Ontluchten - Openen slangenklem
Vastzetten met pean
Veneuze Canulatie
Lepelpilling(hartoor afklemmen), Inknippen met Metzenbaumschaar en pilling pincet. Dilatator dan de canule
Vena cava superior: Mes 11 en opening verwijden met lange mosquito.
Vena cava inferior: Mes 11 en opening verwijden met lange mosquito.
Canuleren left vent: Mes 11 en opening verwijden met lange mosquito. Vastzetten met doekenklem

MINIMAZE
Chirurg staat aan de rechterzijde van de patiënt. De rechterkant wordt als eerste behandeld.
Incisie mes 10 en diathermie. Oprekken met mosquito, de 10mm trocar wordt ingebracht ter hoogte van de 4de intercostaal ruimte. Hierdoor gaat de 0º optiek.De CO² word aangesloten op de trocar en wordt gebruikt om de long weg te blazen.
De CO² blijft constant insufleren (druk 8mm Hg, flow 6 liter). Een 5mm trocar wordt ter hoogte van de 3de intercostaal ruimte ingebracht en een 12 mm disposable trocar (Dilating tip trocar with stability sleeve) wordt ter hoogte van de 6 de of 7de intercostaal ruimte ingebracht met mes 10 en diathermie, Oprekken met mosquito. Disposable trocar ONGELADEN aangeven.
Het pericard wordt geopend met een endoschaar (met diathermie) en endodissect. Het pericard wordt opgehangen met 2 tot 3 x polysorb endostitch hechtingen.
Met de endoclose worden deze hechtingen binnen gevangen naar buiten geleid en op de huid vastgezet met een gebogen mosquito.
De Light dissector, rechter klem en pen kunnen uitgepakt worden.
De rechter pulmonaal venen worden vrijgeprepareerd met de endo zuigbuis en endodissect.
Geperforeerde naald gebruiken om de 6F brite tip SHEATH introducer naar binnen te brengen.
Opvoeren Unidirectional Steerable Diagnostic Catheter
Met een laparoscopische naaldvoerder een bipolair pacemaker plaatsen - Enkel draad, niet fixeren
Plaatsen ander draad van bipolair aan de huid. Huid PM in de plus, bipolair in de min.
Fastlock patient cable PC140AMC - rood in 31 en zwart in 32
Plaatsen van een U-hechting met 1 Mersilenen en PVC buis met kocher.om de onderste opening. EVT (poort wordt weer teruggegeven) inbrengen van speciale apparatuur van de cardiologie
Met de Articure isolatiepen worden diverse plaatsen rondom de pulmonaalvene gestimuleert en zonodig geableerd. Ook met diathermie haakje verder openen
De rode met doorzichtige sleeve van de bipolar klem(oppassen, valt makkelijk op de grond) op de punt van de Atricure Lumitip het oranje stukje mag er al uitgehaald worden. ( lampje brand 24 uur).
Inbrengen door onderste poort van de Articure Lumittip welke rondom de pulmonaal vene gebracht wordt. De sleeve wordt met een endodissect vastgepakt en door de andere opening naar buiten geleid mosquito op het uiteinde..
Aan de onderste poot van de Articure bipolair klem wordt het distale einde van de rode sleeve bevestigt. Kan bij uitpakken meteen fixeerd worden. Door aan het doorzichtige deel van de sleeve te trekken wordt de Articure bipolar klem naar binnen en om de pulmonaal vene geleid. Vervolgens wordt de pulmonaal vene geisoleerd met de Articure bipolair klem. Met de apparatuur van de cardiologie en de Atricure Transpolar pen wordt gecontroleerd of er een blok is ontstaan, zo niet wordt er nogmaals geableerd.
Het pericard wordt gesloten met 1 xEndostitch
Een drain 30Ch wordt achtergelaten en gefixeerd met 1 Mersilene . Geen pot op de drain!!! Pas na afloop van de procedure!
Verwijder camera.
Chirurg gaat naar de linkerzijde van de patiënt.
3 x Trocars worden ingebracht.De linkerzijde gaat in principe het zelfde als rechts.Meestel geen endostitch voor ophangen pericard. De Articure Instrumenten worden ook voor de linker kant gebruik. De Articure bipolair klem links wordt ook gebruik en kan direct na het inbrengen van de trocars uitgepakt worden net als de endostapler. Aan de linkerzijde wordt het hartoor afgestapled met Endo Gia  60 mm roticulator vulling. Het hartoor uit de thorax halen met een endodissect
Met steriele metzenbaum schaar en pincet aan de cardioloog geven.
Een drain 30Ch wordt achtergelaten en gefixeerd.
Aansluiten drains op 2 x single collection water seal chest drain sets.
Subcutis NIET sluiten.
Huid wordt intracutaan gesloten met Monocryl 3/0 DS19.

AVR
Aorta teugel: 3 x½  Ethibond 2/0 V5
Resectie aortaklep: Mes 11, metzenbaum schaar en rongeur.
Afdekken met 2 X groen doekjes - Suture organizers op afroep
Solo klep

Hoekhechtingen 3 X Ethibond 2/0 V5 X32092
3 x Prolene 5/0 RB1
 

Mechanische klep 

Plaatsen traject hechtingen 2 x naaldvoerders per hechting. Eerste hechting backhand
Klephouder verwijder met mes 15.
Aorta sluiten: 2 x Prolene 5/0 RB 1 met standaard lange naaldvoerder, gouden pincet en gewapende arterieklem.
Pacemaker: 1 X VF608ABB Ventriculair. – Temporary Pacing Wire BIPOLAR-
Fixeren aan huid - 2/0 Mersilene of restje 0 Mersilene

CABG
4 x geel bulldogs bij CABG
Mammaria
Spreider – Mammaria spreider
Clips – Geel Horizon
Diatermie –instellen naar 1/ 20
Jameson schaar
Pincet – Coronair pincet
Teugel 6/0 Prolene RB 2 half
Anastomose – Prolene 8/0 BV130-5 45cm, micro naaldvoerder en micro pincet
Mammaria wordt niet gefixeerd.
Papaverine 50mg met 9 ml warm Nacl met blauwe venflow naald
Twee groene doekjes
Spreider: Craniaal
 

Pericard
4x 0 Mersilene SH forehand
Links 2 x vastzetten met kochers
Hart positioneren dmv 2 gaasjes en 10 x 20 gaas mbv semb en fixeren met een kocher
 

Openen Coronair
Sharpointmesje, blauw pincet, assistant krijgt een coronair pincet,
Microschaartjes 25º dan 120º.
Teugel 6/0 Prolene RB 2 half.
 

Distale anastmose
Prolene 7/0 BV 175-8 , backhand
Castroviego naaldvoerder en gouden pincet en gewapende mosquito
 

Zij Klem Wylie
Aorticroot uithalen en verder openen met mosquito en Punch 5.2
 

Proximale anastomose
Prolene 6/0 C1
Castroviejo naaldvoerder en gouden pincet

• 
  OPCAB
  Plaatsen spreider. De Ultima Activa met disposable opzetbladen en stabilisatie-arm. (Acrobat SUV Stabiliser)
  Na ophangen pericard eerst de diepe steek met Vicryl 1 CTX op lange naaldvoerder, assistent krijgt lang pincet. Voordat je de snugger op de Vicryl doet een sling (10x20 gaas) tussen de twee draden van de Vicryl 1 leggen en dan anderhalve snugger erop met kocher.
  Er wordt gehepariniseerd met de halve dosis als bij een pompprocedure wordt gedaan.
  Volgorde is : eerst de anastomose met de mammaria met 8/0 Prolene 45 cm met micro naaldvoerder en micro-pincet. Evt 6/0 Prolene RB2  half als teugel. Om goed zicht te houden tijdens het maken van de anastomose kan je met de Axius Blower Mister het gebied besproeien met CO2 en NaCl.
  Sono probe 3 meteen op tafel nemen zodat na mammaria-anastomose meteen gemeten kan worden.
  Daarna evt. de vene distaal (kan ook de RIMA zijn die los gebruikt wordt) met 7/0 of 8/0 en proximaal mbv de Heartstring. De heartstring maakt een gaatje in de aorta zoals de punch maar sluit dat gaatje tijdelijk af zodat de anastomose gemaakt kan worden met Prolene 6/0 C1.
  Om ischaemie van de coronair arteriën te voorkomen kan een shunt tijdelijk worden geplaatst Dr. Van Boven gebruikt ip geen shunts maar sluit het vat af dmv 2 metalen bulldogs met een touwtje eromheen en klemmetje aan het uiteinde om makkelijk terug te kunnen vinden.

MVP
Doorknippen van slangen: 4x Slangenklemmen
Y-connector 1/2 x 3/8 x 3/8 op veneuze uiteinde -
Verlengen met de restante Arteriële slang . Connector 3/8 x 3/8 op uiteinde.
Vena cava inferior canule op de ander uiteinde van de Y-connector 1/2 x 3/8 x 3/8.
Omsingelen Vena cava superior – Harrington en 4mm Surgical loop en stukje gele/rode slang
Omsingelen Vena cava inferior – Semb en 4mm Surgical Loop en stukje gele/rode slang
Openen linker atrium mes 15 en pilling pincet.
Verder openen met metzenbaum schaar.
Plaatsen Cosgrove spreider.
Plaatsen trekhechting 5-0 Prolene RB1, vastzetten met mosquito.
Indien plastiek: Reconstructie met 6/0 Prolene RB2 met gewapende klemmetjes
Plaatsen ring met 2/0 Ethibond Naald overleggen.
Na reconstructie: Test klep met 2 X 100 ml spuit cathtertip gevuld met Nacl 0,9%
evt 24 Ch Foley catheter.
Indien geen plastiek mogelijk is, resectie mitralisklep. Mes 11.
Plaatsen traject hechtingen 2 X naaldvoerder per hechting. 2/0 Ethibond naald overleggen
Klephouder verwijderen met mes 15.
Atrium sluiten: Prolene 4/0 SH
Ontluchting met een geperforeerde ventrikelnaald via apex.
Eventueel overhechten apex met Prolene 4/0 SH
Pacemaker: 1 X VF608ABB Ventriculair. – Temporary Pacing Wire BIPOLAR