2 instrumenterende synchroon voor 2 teams (MKA en PCH), afhankelijk van uitgebreidheid resectie plastisch team, soms is voor reconstructie géén bot nodig, dan alleen tafel opdekken voor plast. chirurgen en niet instrumenteren
In plaats van fibula free flap kan bvb ook spier-huid-transplantaat van de onderarm worden gebruikt.
Ook kan het dat alleen de MKA klierpakket, spier en bot uithaalt en alleen een plaat terugplaatst, dan zonder PCH.
Dat
lang geleden
Ind
plaveiselcelcarcinoom gingiva
Netten MKA
MKA basisnet
Parotidectomienet (Lawton schaar, 6-tands scherp, extra chir. pincetten, Allis, Duval, Middeldorpf haken, bipo snoer + pincet)
evt. Onderzoek in Narcose net MZK (Portmann scoop)
los evt. carpule spuit + spiegel (zit ook op MZK basis net)
Basis boor net (voor Aesculaap boorunit)
MKA zaag net
evt. Klein kaliber boor/zaag net ortho (als er met AO MZK net groot wordt geboord)
evt. Matrix mandibula instrumenten set
evt. Matrix mandibula trauma platen + Matrix mandibula trauma schroeven
evt. Matrix reconstructie set (lease-net)
voor overzicht met Matrix (gemaakt door L.N.) , zie bijlage
los: magneetmat
los: boorrekje
evt. los: beitels breed, hamer of alt. heupnet
evt. los: Hercules kniptang voor AO plaat 2.7 (ortho) of Miami Moss kniptang
los: redonse naald voor drain ch 18
evt. Tracheotomienet (als tracheacanule wordt geplaatst, meestal als laatste, ev. instr. van Parotidectomienet hiervoor gebruiken mits schoon teruggehouden)
los: buigsjabloon voor mandibulaplaat
Netten PCH
Plastisch basisnet
Bipolair diathermie snoer + pincet (kort) of Handen net
Micro net plastische
micro beker (voor Heparine-ringer, 2 cc in 500 ml)
Plastisch boor/zaag net voor free flap fibula
evt. Saggitaal handstuk (afh. van welke zaag gewenst is)
geen zwachtel van Martin, geen bloedleegte (bij spier-huid-transplantaat van de arm wél bloedleegte)
evt. Handen net (voor Howard rasparatorium, bipolair diath.)
evt. PCH of TRA Acculan 4 dermatoom (hiervoor een tweedelige batterij, batterij staat op oplader in sterile ruimte groen)
of PCH Elektrisch dermatoom (wordt aangesloten op Aesculaap boorapparaat van MKA)
(als defect van transplantaat niet primair kan worden gesloten is een split skin graft nodig, vóór afdekken overleggen ivm desinfectie/afdek)
evt. Meshgraft
Afd MKA
MKA tray:
1 harmonikadoek onder schouders, gat in midden voor beademingsslang
2 split van Hoofd/Hals
3 hoofdgedeelte
4 2 x utility (zijkanten hoofd afplakken)
Afd PCH
Orthopedisch splitlaken voor free flap fibula
Anesthesielaken voor free flap fibual
Upper extremity voor huid-spier-transplantaat arm
evt. gatdoek of 4 randdoekjes voor split skin graft (sluiten defect transplantaat)
Pos
rugligging,
hoefijzerhoofdsteun (celstofmat + 3- hoekig gevouwen theedoek, slippen hiervan over nasale tube vastplakken)
armtafel voor onderbeen in afgeknikte houding voor free flap fibula of gewoon op schouderhoogte voor arm voor huid-spier-transplantaat arm
Thema MKA
MKA themabak
Thema PCH
Freeflap
zaagbladen (mand uit stelling PCH)
ev. Huid/hand (als split skin graft nodig is)
App
2 x diathermie
2 x zuigerij (bij huid-spier-transplantaat arm met bloedleegte geen 2de zuig),
aesculaap boorapparaat (mka)
microscoop plastische + monitor,
accu voor accu-dermatoom als split skin graft nodig is (sterile ruimte groen)
accu voor Plastische boor/zaag net (sterile ruimte blauw, oplader 'Arthrex')
evt. Xenon-lichtkastje (voor onderzoek met Portmann laryngoscoop)
Disp MKA
ultracaïne
carpulenaald
urinecatheterset
tekenpen,
mesje 15,
diathermiemes,
geïsoleerd diathermiepuntje
20x20,
lamphandvat,
kommen,
vesselloop,
evt. tampon 1 cm
60 cc spoelspuit,
Fraizier zuigbuis 10 ch,
ligacliptang medium
evt. vari-stim nerve locater (thema, code: M50 "bijzonderheden: M50 is voor vari-stim")
Vicryl 3-0 RB of SH (onderbindingen)
Vicryl 4-0 RB (hechten slijmvlies mondbodem)
Vicryl 3-0 kort (ligaturen)
4 x Mersilene 2-0 (weghechting, vasthechten drain)
Vicryl 5-0 S14 (bij verplaatsen van ductus parot., deze opnieuw inhechten)
Redonse drain ch 18 en drainpotten
evt. Clioquinol met vaseline (apotheekkast, op tampon uitsmeren)
evt. Coe pack (kast 5 MZK onsteriele mand, 2 tubes voor 2 componenten, mengen met houten spatel, wordt hard)
evt. disp. reciproc. zaagblad
evt. Tissuecol
evt. Tutoplast Knorpel (om aan bottransplantaat vast te zetten alvorens in kaak te zetten)
bij tracheotomie
trachecanules,
swivel connector,
catheter mount,
20 cc spuit zonder luer lock,
metalline,
klitteband-bandje
kleine kommen
Disp PCH
microscoophoes
Bonney's Blue
evt. Langenbeks los (KNO)
evt. disp. zaagblad
deppers,
10x20,
20x20,
kommen,
20 cc spuit (spoelen bij zagen),
mesje 15,
geïsoleerd diathermienaaldje,
schuurspons,
lamphandvat
Vicryl 4-0 FS ungefärbt
disp. ligacliptangen small en medium
jelonet,
fluf,
synth. watten,
crepe zwachtels
olijfcanule van PCH (op vochtknijpfles uit micronet)
Ethilon 9-0 (anastomose transplantaat)
muizenbroodjes van oogheelkunde (deppen bij anastomoseren)
evt. neuropatties (themabak freeflap)
evt. redonse drain ch 18 + pot
Operatieverloop
evt. pre-op
inspectie met Portmann laryngoscoop (Onderzoek in Narcose net MZK, lichtkastje)
overleggen met artsen of split skin graft nodig is en donorplek hiervan in planning positionering/desinfectie/afdek integreren
desinfectie met chloorhex in water MKA
desinfectie met chloorhex roze PCH
afdekken PCH
been met splitlaken, handschoen om de tenen, geen bloedleegte, anesthesielaken dwars over ander been en onderlijf/afdekken arm met upper extremity
afdekken MKA (eerst been, dan hoofd):
harmonikadoek onder hoofd,
gat in midden knippen, hier de anesthesieslangen doorheen,
splitlaken,
hoofdgedeelte,
2 x utility lateraal van hoofd
MKA
tekenen incisie onder kaaklijn, puntjes tegenover elkaar aan weerskanten van de incisie voor sluiten huid zonder spanning (tekenpen, monopolair, bipolair, chir. pincet)
huid en spieren afprepareren (scherpe haken 3-tands en 6-tands, Langenbek, later Middeldorpf, chir. pincetten, monopolair, Metzenbaum, klemmetjes, touwtjes, ligaclips)
huidlap naar boven weghechten (3 x Mersilene 2-0)
zenuw identificeren (vari-stim, vesselloop)
klierpakket losprepareren
tumor endoraal losmaken (Johnson spreider, wanghaken, mondspatel, chir. pincetten, monopolair, Metzenbaum schaar, Lawton schaar)
evt. ductus verleggen (van poli netje speekselsteen: bladsondes, dilatatoren, van poli los: schaartje) en opnieuw inhechten (Vicryl 5-0 S14)
als ook kaakbot uit moet en er geen fibula wordt geplaatst: eerst plaat passen en op enkele punten vastschroeven
evt. plaat op maat knippen (los Hercules kniptang, Miami Moss kniptang/ ortho)
plaat weer verwijderen, kaakbot zagen (disp. reciprocerende zaagblad, toerental niet hoger dan 16.000, alleen met 100 W-motor zagen)
evt. bot uitbeitelen (los of van heup net: beitels, hamer)
PA uit
als er geen fibula ingaat: plaat weer op dezelfde punten vastschroeven, rest schroeven aanbrengen
als er wél fibula ingaat: fibula op maat zagen/frezen, in defect passen en vastzetten met of matrix mandibula platen + schroeven of matrix midface platen + schroeven of matrix trauma schroeven
PCH
incisie aftekenen (tekenpen, Bonneys blue)
incisie dwars over onderbeen (mesje 15, monopolair diathermie, Adson chir.),
beschrijving huid-spier-transplantaat arm blijft hier achterwege, want geen instrumenterende nodig
spier afprepareren (bipolair diathermie, stompe haken, ev. Langenbek los, Gillies, Adson chir. pincetten, De Bakey vaatpincetten)
bloedingen coaguleren of clippen (disp ligacliptang small en medium)
fascie aan huid vasthechten om afschuiven te voorkomen, er moet vaak een huideiland in het transplantaat worden meegenomen, de huid wordt via de fascie gevasculariseerd, afschuiven van de fascie zou vascularisatieproblemen kunnen opleveren (Vicryl 4-0 ungefärbt)
spier blijven nathouden (20x20 + NaCl), er gaat ook een spierlap mee in transplantaat
bot voor zaagvlakken vrijleggen, periost afschuiven (rasp, ev. Howard rasparatorium van Handen net)
bot uitzagen, ca 6 cm distaal en proximaal laten staan, vooral distaal belangrijk voor intact laten enkelvork (gewenst zaagblad, koelen met 20 cc spuit NaCl)
bloedvaten pas doornemen zodra MKA team gereed is, aansluiting van bloedvaten moet zo snel mogelijk
microscoop + monitor binnen halen en afdekken, Plastisch team verschuift naar hoofdeinde om transplantaat in te hechten en te anastomoseren (microchirurgie)
incisie been naar mogelijkheid primair sluiten (Vicryl ?, Moncocryl ?)
als dat niet kan: split skin graft nemen om defect te sluiten (accu-dermatoom, accu hiervoor, meshgraft, themabak huid/hand: kaltostat, dermocarrier, mes voor dermatoom, nietjes, 20x20 compres, Furacine)
been verbinden (jelonet, fluf, synth. watten, crepe zwachtels)
voor anastomose plastisch micronet, ev. losse kleine buldogjes (groter dan op micronet), microbeker met Heparine-Ringer (2 ml op 500 ml), op spoelknijpflesje een olijfcanule van PCH
deppen met muizebroodjes van oogheelkunde, ev. neuropatties (themabak freeflap)
eerst vena, dan arterie aansluiten (Ethilon 9-0)
MKA
spieren terughechten om mondbodem te creëren, i.p.v. freeflap kan ook ev. slijmvlies zwaailap of skingraft (Thiersche plastiek van been), slijmvliestransplantaat vasthechten (Vicryl 4-0 RB) en plakken (Tissuecol), drukverband maken van tampongaas + Clioquinol-zalf, dit in afgeknipte handschoenvinger stoppen en dichtknopen, dit pakketje met touwtjes (Mersilene 0) vastzetten, touw vanuit onderkaak doortrekken met Els
bovenkaak verbinden met tandheelkundige draden (klem, dikkop, draadkniptang, plattang) en Coe pack (2 componenten + houten spatel, mengen, wordt hard)
evt. tracheotomie (zie apart protocol)