Dat

• apr 2018

Ind

• Primaire rectumcarc. waarbij levermetastases

Pos

• French

• Korrelmatras + antislib + robotkussen + zijsteunen

• Instr. links bij Prof B!

App

• Scopie (12 mmHg, High flow)

• Diathermie Monopolair 36/36 (alleen disp. laparoscopisch haakje, ook voor buiten op buik)

• evt. Diathermie Bipo (25?, pedaal tussen benen)

• Ultracision

• evt. (dit was in deze situatie zo) RFA = Celon (radio frequentie ablation) apparaat (chir. opslag blauw)

• evt. Endo echo (brengt interventie radioloog mee)

Thema

• Laparoscopie groot

Netten

• Chir buik

• Haken

• Laparosc tangen chir

• Endo Eye

• Ultracision

• stand by: Laparoscopische naaldvoerder

• stand by: Lever net (converteren), maar dan is eigenlijk ook Thompson spreider nodig, die had ik niet op de kamer

Afd

• Laparoscopie Tray (= groot)

Disp

• Harmonic Ace voor Ultracision

• groene clipjes

• Novocyn 0 HR 36

• Monocyn 4-0

• evt. Pringle (= snuggeren; veterband + siliconedrain 30 ch)

• disp. laparoscopisch diathermiehaakje (altijd bij Prof B.)

• disp. trocarts (altijd bij Prof B., hij wil geen reusable, in deze situatie: 1 x visi port, 2 x 12 mm, 2 x 5 mm)

• disp. verres naald geel = kort, bij obese patienten denk ik de langere (bij Prof Besselink altijd Verres naald)

• in deze situatie: RFA (radio frequentie ablation) door Radiologie interventie (tel 63125): RFA naalden (of voor patient besteld, dan in chir. opslag blauw op stellingskast, of als ongepland: brengt interventie radioloog mee)

• evt. endo echo hoes (die met gel-spuit)

• evt. catheter (als het lang duurt)

• 500 ml zak NaCl in drukzak anesthesie

Operatieverslag

• Evt. catheter inbrengen (afh. van verwachtte lengte, bij ons moest er nadat ze zagen dat er heel veel metastases waren onder de doeken nog eentje in)

• Afdekken met benen in French position, zijdoeken, laken voor French position

• 1 x koker met 2 x Pean links aan been

• Slangen uitleggen (zuig/spoel, insufflatie, ultracision, monopolair diathermie alleen voor scopisch, die wordt ook gebruikt voor op de buik zonodig)

• Spoel aansluiten op 500 ml NaCl + drukzak

• Evt. bipolair: pedaal tussen benen

• Incisie voor verres naald (mesje 15)

• Verres naald inbrengen (niet testen met spuitje + zout, helemaal niet testen!)

• Druk op 12 mmHg, high flow, pneumoperitoneum

• Inbrengen 12 mm visi port trocart (mesje 15, optiek door trocarthuls steken al buiten de buik, gezamenlijk inbrengen, zonder Kochers, haken of schaar)

• Inbrengen 5 mm trocart (mesje 15)

• Later werden er nog 1 x 12 mm trocart en 1 x 5 mm trocart ingebracht

• Inspectie

• Zoveel metastasen dat werd besloten om RFA (radio frequentie ablation) met endo echo te doen.

• Ondertussen ook resecties met Ultracision, haemostase met monopolair haakje

• Endo echo probe inpakken met hoes waar gel in spuit bijzit

• Apparaat voor RFA uit chir. opslag blauw pakken, de rest (naalden en een ander apparaat) bracht de interventie radioloog mee

• Ableren

• Sluiten fascie (Novocyn 0 HR 36)

• Sluiten huid (Monocyn 3-0)