retroperitoneale benadering via lumbectomie: vanuit rugkant, peritoneum blijft intact

Dat

• lang geleden

Ind

• niercyste rechts (in deze speciale situatie)

Netten

• Groot basis net

• Urologisch net (lange De Bakey, vaatnaaldvoerder, hilushaken, bipolair pincet + snoer, nierbekkens)

• evt. Satynskyklemmen net

• evt. vaten net

• los: lange grote bulldog (afklemmen a. renalis)

• Bookwalter spreider A+B (deze wordt afgeschaft, in het vervolg waarschijnlijk 'retractornet uro I + II')

• magneetmat

• evt. cystoscopienet (voor of na nefrecromie dubbel-j inbrengen)

Afd

• Uni I

• evt. cystoscopieset (voor of na nefrectomie dubbel-j inbrengen)

Pos

• lumbotomieligging

• rugsteun

• evt. voor of na nefrectomie inbrengen dubbel-J-cath + röntgen: bekkenverlengstuk opzetten

• nefrectomie: geen extra bekkenverlengstuk

• blauwe banden

• hoofdkussen tussen knie (verkoever)

• gelpads

• tafel staat zo dat hoofd van patiënt naar regiekamer wijst, instrumenterende staat aan rugkant onafhankelijk van aangedane kant

App

• diathermie (mono- en bipolair)

• zuigerij

• evt. Toren voor cystoscopie (voor of na nefrectomie inbrengen dubbel-j)

• Thema

• Specialismebak urologie

• evt. Endoscopiebak (voor of na nefrectomie dubbel-j inbrengen)

Disp

• mesje 10, 15,

• diathermiemes kort + lang

• lampandvat,

• grote en kleine kommen,

• zuigslang

• zuigbuis

• deppers middel en klein,

• 10x20,

• 20x20,

• peanuts

• evt. disp. cliptang medium

• 60 cc spoelspuit,

• vesselloop rood maxi (v. renalis)

• silicone drain ch 21 + galblaaszakje

• Vicryl 0 lang (maken 'cigaar' van surgigel)

• evt. speciale V-Loc 180 3-0 45 cm, groen, Covidien hechting met weerhaken (hechten nierkapsel, dagkar OK 17)

• Vicryl 2-0 SH (vastzetten drain)

• Prolene 4-0 RB

• PDS 3-0 SH + PDS 4-0 RB (sluiten nierkapsel, heel snel aangeven ivm bloedleegte + bloederig, 1 naald afknippen, lengte draad: 3/4)

• Vicryl 1 CTX (subcutis)

• PDS loop (fascie)

• Monocryl 4-0 (sluiten huid)

• surgigel (cigaar maken met 2 x Vicryl 0, of alleen propje)

• evt. Tachosil

• evt. Floseal

• 2x 500 ml NaCl uit vriezer of 500 ml zak Ringer 3 uur lang in vriezer: ‘frappé’ (niet altijd nodig, hangt af van grootte nier en verwachte bloedleegte-tijd)

• pleisters

• evt. voor of na nefrectomie inbrengen dubbel-J

• deppers, 10x10,

• kl. kommen

• videocamerahoes,

• dubbel-spoelsysteem

• ultravist + 1:1 NaCl

• 3 l zak NaCl warm

• 20 cc spuit,

• instellagel

• dubbel-j-catheter + zak

Operatieverloop

• evt. voor of na nefrectomie inbrengen dubbel-j via cystoscopie + röntgen (bekkenverlengstuk op tafel)

• desinfectie (jodium), afdekken 4-kant

• lumbectomie

• openen spieren, fascia van Gerotha, nier vrijprepareren tot kapsel (mono/bipolair diathermie, De Bakey pincetten, schaar, stomp met 2 x kleine gesteelde depper)

• Bookwalter spreider (of omnitract) inzetten

• opzoeken ureter maar niet teugelen

• teugelen v. renalis (vesselloop maxi)

• afklemmen a. renalis (grote lange bulldog, evt. Satinsky klem), tijd noteren van bloedleegte

• evt. bij langer durende procedure: nier met gecrushed NaCl-ijs onderkoelen voor minder O2-gebruik (omloop opent buitenste verpakking van 500 ml-zak, instr. opent eigenlijke zak, ijs crushen in nierbekken met doekenklem) of 500 ml zak Ringer (3 uur in vriezer), matschige consistentie ‘frappe´’, hoeft niet gecrushed

• exisie tumor/cyste uit nier (monopolair, schaar, pincet)

• kapsel hechten (heel veel PDS 3-0 SH en PDS 4-0 RB snel achter elkaar, 2de naald afknippen, maar draad halveren is te kort, ca. ¾ lengte), voor evt. Covidien V-loc hechting: op uiteinde 2 medium clips en na knopen weer clips aanbrengen

• afh. van bloeding en grootte laesie: surgigel-cigaar rollen en aan uiteinden afbinden met Vicryl 0, in laesie stoppen en kapsel overheen sluiten, bij kleine laesie alleen een stukje surgigel als propje, hier overheen kapsel sluiten

• en/of Tachosil (gele kant op wondoppervlak, nat gaas eroverheen afdrukken)

• en/of Floseal (NaCl uit glazen flesje zuigen met spuit + naald, dit in poeder in 2de flesje spuiten en zwenken, de oplossing met dezelfde spuit + naald opzuigen en in plastiek kommetje spuiten, opzuigen met lege 'swosh'-spuit, op 2de volle swosh-spuit draaien en 20 keer heen en weer 'swoschen', spuit-opzet op volle spuit (met 'Floseal-logo') draaien en aangeven

• bulldog/klem af

• silicone drain ch 21 + galblaaszakje (Vicryl 2-0 SH)

• sluiten fascie (PDS loop, evt. Vicryl 1 CTX)

• sluiten huid (Monocryl 3-0 of nietjes)

• pleister