Halscyste (mediaal) verwijderen = operatie vlgs Sistrunk

Dat

• jun 2014

• dec 2018 (bij KCH)

Ind

• Overblijfsel van niet helemaal verdwenen (apoptose) ductus thyroglossus via die de schildklier tijdens embryonale ontwikkeling van plek bij tongbasis naar voor de trachea afdaalt. Ductus gaat hierbij langs tongbeen. Door evt. open verbinding vanaf tongbasis tot aan de cyste kunnen bacteriën indringen en geïnfecteerde cyste veroorzaken.

• Verwijdering cyste + ductus + middendeel tongbeen (vanwegen relatie ductus met tongbeen)
  

Afd

• Splitlaken

• Utility drape

• Instrumententafelafdek

• Mayo hoes

• KCH: Kindertray

App

• Diathermie (alleen bipolair: 15)

• Zuigerij

• Hoofdlamp (zeker bij Dr. K.)

Pos

• Hoefijzerhoofdsteun of gelring

• Rolletje onder schouders

Netten

• KNO

  • Parotidectomienet (hier zit alleen 1 De Bakey pincet op)

  • evt. los De Bakey pincet

  • los van MKA of Kinderchirurgie: snijdende beentang

  • alternatief: MKA basis net (mesheft, pincetten, Lawton schaar, Freer, raspen,

  • naaldvoerder, los: snijdende beentang,)

  • of Handen net (zeker voor Dr. K.: mesheft, Adson pincet, Lawton schaar, viertands haken scherp, Gillies haak, klemmetjes, stevige klem, Howart rasparatorium, snijdende beentang, naaldvoerders)

  • los: zelfspreider middel (niet bij Dr. K)

• KCH

  • Kinder basis net

  • los: snijdende beentang (bij kleine kinderen kan het ook met diathermie)

Disp

• KNO

  • Redonse drain ch 10 + pot of golfdrain

  • kommen klein

  • kommen groot

  • Vicryl 3-0 (onderbinden v. thyroidea superior? of v. laryngealis sup.?

  • Vicryl 2-0 SH (doorsteking bij bloeding, sluiten spieren, vasthechten golfdrain)

  • Monocryl 4-0 FS (sluiten huid)

  • 10x10

  • peanuts

  • zuigslang

  • zuigbuis yankauwer ch 12

  • mesje 15

  • tekenpen

  • 20 cc spuit

  • grote tegaderm

• KCH

  • disp van tray

  • Vesselloop mini

  • Novocyn 4-0 HR 17

  • Monocyn 5-0

Operatieverloop

• Desinf. met chloorhex roze over thyroid tot kin, tot sternum, lateraal tot halverwege clavicula

• Afdekken met splitlaken en utility drape (KCH: 4-kant)

• Aftekenen incisie (voelen van cricoid en thyroid, incisie eronder, beetje Kocherse kraagsnede)

• Incideren (mesje 15), coaguleren (bipolair)

• Verder openen met Adson pincet en Lawton schaar, viertandse haken

• spieren afprepareren tot identificeren cyste

• proberen cyste heel te laten ter betere afgrenzing overig weefsel, als zij toch breekt: klemmetje erop om zoveel mogelijk vocht erin te houden, gespild cystevocht wegspoelen (20 cc spuit) en zuigen

• onderbinden (Vicryl 3-0 touwtjes) van v. thyreoidea sup.? of laryngealis sup?, (niet bij KCH, alles met diathermie)

• Identificeren tongbeen

• bij bloedingen doorsteken met Vicryl 2-0, niet bij KCH

• stevige klem op tongbeen zetten, spieren afraspen (afh. van welk net: Howard rasp of Freer), bij KCH: afprepareren met diathermie en prepareerklem

• rechts en links doornemen tongbeen met snijdende beentang, of bij kleine kinderen en KCH: diathermie

• cyste met tongbeen en bloc als PA in formaline.

• Spoelen met NaCl (20 cc spuit), niet bij KCH

• Sluiten spieren (Vicryl 2-0), bij KCH: Nivocyn 4-0 of 3-0

• Achterlaten golfdrain (Vicryl 2-0), niet bij KCH

• Sluiten huid (Monocryl 4-0)

• drukverband (opgerold gaas, tegaderm), niet bij KCH: steristrips