APR = abdominale perineale resectie = rectumamputatie

Dat

• feb 2007

Ind

• Rectumtumor, colontumor waarbij doorgroei in de anus en de sphincter externus waardoor geen anastomose mogelijk is

Netten

• Chirurgisch buik net,

• Chirurgisch haken net

• ileo-anaal net,

• Buikspreider net

• evt. los: Parks-speculum,

• evt. ultra-cision net

Pos

• steensnede (skischoenen)

Thema

• geen

App

• Diathermie

• Zuigerij

• Ultra cision

Afdek

• Uni I + anesthesielaken + 2x utility (onder stuit, over genitaliën tijdens abdominaal gedeelte) + vochtopvangzak

• 1) zijlakens (I)

• 2) stuitdoek (utility)

• 3) onderlaken (I) over één been

• 4) anesthesielaken over het andere been

• 5) bovenlaken

• 6) vochtopvangzak op stuikdoek

• 7) genitaliëndoek (utility)

Disp

• deppers cardio (verdelen tussen anaal en abdominaal deel),

• 10x20,

• 20x20,

• zuig,

• kommen,

• lamphandvat,

• schuurspons

• 2x mesje 10 ,

• diathermie kort en lang

• evt. Harmonic ace voor ultra cision

• Vicryl 2-0 lang

• Vicryl 3-0 kort

• 2 x Vicryl 2-0 SH (omentum-plastiek, vastzetten drain)

• 3 x Vicryl 1 CTX (per-op dichthechten anus, anuswond sluiten, sluiten buik)

• Vicryl 4-0 rapide (sluiten anuswond)

• PDS loop

• PDS 3-0 (inhechten stoma)

• TLC 55 (sigmoïd)

• silicone-drain ch 27

• blaascatheterset (catheter naar zijkant wegplakken), geen suprapub!: stom, want handig voor blaastraining post-op

Operatieverloop

Per-op (alleen de chirurg, alleen steriele handschoenen, nog geen jas)

• Anus desinfecteren (Betadine)

• Anus dichthechten (Vicryl 1 CTX, 1 naaldvoerder kort, 1 pincet kort, 1 Mayo-schaar)

Abdominaal

• Operateur staat aan de kant van het sigmoïd, instrumenterende tegenover

• lage mediane incisie buik

• Balfourt-spreider

• Omentum-sliert vrijprepareren voor omentum-plastiek later

• Sigmoïd mobiliseren, mesosigmoïd skeletteren (Vicryl 3-0 kort)

• Resectievlak van sigmoïd bepalen en doornemen (TLC 55)

• A. mesenterica inferior doornemen (Vicryl 2-0 lang)

• Satynski-klem op distale snijvlak van sigmoïd

• Mesorectum uitprepareren (Vicryl 2-0 lang)

Anaal (instrumenterende verhuist naar 'beneden', gebruik van lage tafel)

• Incisie rondom anus

• Rectum rondom uitprepareren (diathermie, Waugh-pincet, scherpe haken, 2 Kochers, 10x20 gazen)

• Preparaat naar de anus toe uittrekken

• Sluiten anus (Vicryl 1 CTX, Vicryl 4-0 rapide)

Abdominaal

• Schone handschoenen

• Omentum-plastiek in het kleine bekken, hierdoor voorkomen dat darmen in het kleine bekken vallen en voor blaasfistels zorgen (vasthechten Vicryl 2-0 SH)

• Silicone drain ch 27 (Vicryl 2-0 SH)

• Sigmoïd-stoma: huid incideren, met diathermie tot in buikholte branden (Kocher om huidlap op te trekken)

• Prox. sigmoïd-stomp door gat naar buiten trekken (Allis klem)

• Sluiten buik (Vicryl 1 CTX, PDS loop, Monocryl)

• Inhechten stoma (PDS 3-0)

• stoma plak, pleister