DCR = DacryoCystoRhinostomie

Deze operatie heet ook 'vlgs Toti' 

Dat

• okt 2014

• apr 2024

• dec 2025 (Dr A.A.)

Ind 

• ondoorgankelijke traanbuis 

Pos 

• hoefijzerhoofdsteun 

• videotoren altijd aan linker kant, instrum ook aan linker kant naast operateur (Die zit rechts) ongeacht de te opereren kant, monitor van toren direct voor operateur craniaal van hoofd pat.

• lichtkastje voor Endo illuminator 20 G naast videotoren

• Zuigerij, diathermie schuin achter instr., diathermie is bijna nooit nodig

App

• Videotoren 2D KNO (scopieberging)

• Lichtkastje Sunoptic OHK, ook voor hoofdlampen, wit kastje op wieltjes (OHK berging)

• Zuigerij

• evt. Diathermie

• evt MKA boor

Afd

• orbita tray (incl mayosloop)

Thema

• DCR 1

• DCR 2

Netten 

• Lokaal neusset KNO (voor preop infiltratie met cocaine + adrenaline + of wattenstokjes/of neuropatties nr 2, laatste voor Dr Har. en Dr A.A.)

• Dr Sa.

  • Universeel groot oog net (K 80)

  • Botinstrumenten oog (K 81)

  • Sondagenet oog (K 81)

  • evt. micro speed uni

• Dr A.A. en Dr Har.

  • DCR net

  • 0 graden optiek + lichtsnoer oog (Dr. A.A.)

• ipv 0 graden: 30 graden optiek van KNO of Optieken net (0, 30 en 45 graden) (Dr Hart. wil 30 graden)

• evt. MKA boor/zaag net

Disp

• minder dan dit, opletten wat wel of niet in orbita tray zit:

• deppers,

• 10x10, 

• 5x5, 

• wattenstaven, 

• kommen klein, 

• lamphandvat, 

• zuigslang,

• Fraisier ch10-zuigbuis (DCR themabak)

• camerahoes (magazijn, wordt klaargezet)

• Elvis (DCR themabak)

• evt. canaliculus intubation set BVI visitec = siliconen slangetje(themabak DCR)

• evt. lacrymal canule  585016, lichtgrijs (DCR TB)

• evt Nasal packing (Merocel) 4,5 cm (DCR TB) + Terracortril neuszalf (DCR TB, apotheek)

• evt Patties nr 2

• Xylomethazoline 1 mg/ml (artsafh.)

• cocainepoeder (bestellen via 6060 bellen) + adrenaline 1 mg/ml a 1 ml

• evt. 1 ampullen ultracaïne (wordt ergens septanet genoemd) + 3 cc spuit + opzuignaald + sterican naald 27 g (apotheekkast, niet in koelkast, dagkar), om op te kunnen zuigen uit deze carpule-ampullen moet omloop met klein wattenstokjesachterkant tegen stamper duwen

• evt Crescent knife (roze mesje, groene tekening op verpakking, dagkar OHK), zeker voor Dr Har. en A.A.

• 20 Ga Endo illuminator Alcon (magazijn, wordt klaargezet)

pre-op 

• Oppervlakteanrsthesie neus met patties nr 2 + xylomethazoline 1 mg/ml of cocainepoeder + adrenaline 1 mg/ml, hiervoor Lokaal neusset KNO gebruiken 

Operatieverslag

• desinfectie depper (Betadine) 

• afdekken (eerst tulband = 2 x utility met absorberende kanten tegen elkaar aangelegd - klemmetjes,, dan anesthesielaken onder neus over touwtjes van patties) 

• verwijderen patties (doorknippen touwtjes die onder laken zitten)

• Dr. A.A. begint met eerst optiek + infiltreren, daarna canaliculi opzoeken en Endo illuminator inbrengen

• sonderen canaliculi (conische sondes, evt. bladsondes vlgs Bouwmann) 

• 20 Ga Endo illuminator aansluiten op lichtkastje met verloopstuk (is lichtkastje voor hoofdlampen, apparatuurberging OHK)

• inbrengen fiber optic illuminator door canaliculi 

• optiek (Dr Har. 30 graden, Dr A.A. 0 graden) in neus inbrengen en doorschijnend lichtje opzoeken

• evt. neusgaten mobiliseren (neusspeculum vlgs Cottle met schroef) 

• infiltreren met 1-2 ampullen ultracaïne, opgezogen met 3 cc spuit + opzuignaald, spuiten met Sterican 27 g x 3/4 inch naald uit KNO kast (ik geloof ook in DCR mand)

• incisie mucosa neus (sikkelmes) 

• afschuiven mucosa en periost (freer) 

• afknabbelen bot (grootste hayek, blakesleys omhoog knippend en pakkend) 

• evt boren (MKA boor/zaag net + MKA boor...., nog niet gezien)

• mucosa van de andere kant boven lichtje openen (Crescent knife voor Dr Har en Dr A.A.)

• lichtje vervangen door Bouwmanse sonde, controleren of genoeg open, anders nog mucosa happen (Blakesleys omhoog knippend en pakkend)

• evt. inbrengen Canaliculus intubation set BVI Visitec (themabak DCR), hiervoor lange klem gebruiken om binnen in de neus op te pakken en door neusgaten naar buiten te trekken, metalen introducers afknippen, let op, niet weggooien beschermhulsje: Dr Har en Dr A.A. gebruikt beschermhulsje dat over de twee naalden van het slangetje zit, om de siliconedraad in de neus te fixeren, dus zij en hij maken geen knoop zoals Dr Sa, afknippen lange uiteindes

• evt inbrengen nasal packing (merocel) 4,5 cm + Terracotril zalf