Ind

• cervixcarcinoom, endometriumcarcinoom vanaf stadium II (dan ook met adnexextirpatie), ovariumcarcinoom

Pos

• rugligging

Netten

• groot basisnet

• Gynaecologisch buiknet

• Wertheimnet

• ev. Omnitract gyn I + II

Afd

• Uni I

• jassenpakket

• doekjes neuro (om ring van Semm-spreider omhoog te heisen)

Thema

• Buikbak Uro/Gyn

Disp

• deppers,

• 10x20 gazen,

• 20x20 gazen,

• buikgaas,

• peanuts,

• zuig,

• zuigbuis 18 ch,

• kommen,

• lamphandvat,

• pen (tekenen incisie)

• mesje 20,

• diathermiemes kort en lang,

• schuurspons

• catheter, 10cc spuit, urinezak, instellagel,

• utility-drape (als steriel veld bij inbrengen catheter en inbrengen gyn. tampon + Betadine en inbrengen rectumsonde)

• gyn. tampon,

• rectumsonde

• handschoenen

• veterband

• blaasspuit + Methyleenblauw + kom + warm NaCl (check op blaaslaesie, door omloop te mengen, op te zuigen en in catheterslang te spuiten, voor afsluiten slang Kocher vragen)

• cystofix (=suprapub.), urinezak

• Vicryl 2-0 lang

• Vicryl 0 lang

• Vicryl 2-0 SH (per 8 stuks)

• Vicryl 0 UR (per 6 stuks)

• PDS loop (sluiten van mediane incisie; hoekhechting met Vicryl 0 UR)

• Monocryl 4-0 FS of Monocryl 3-0 rechte naald of huidnietjes (sluiten huid)

• vesselloop (geel),

• witte clips

• voor PA: veel kleine PA-potten voor lymfeklieren: droog, spec. voorgedrukt PA-formulier voor Wertheim (+ specificatie lymfeklieren)

opdekken gazentafel

• catheter + spuit + urinezak + instellagel

• rest instellagel in kom voor toucheren

• deppers + deppertang + Betadine

• gyn. tampon + Betadine + eendenbekspeculum (van Wertheim-net) + anat. pincet

• rectumsonde

opdekken hoge instrumententafel (rechts van patiënt)

• netten,

• Wertheimnaaldvoerders,

• korte Deschamps (draad vanuit binnenbocht doortrekken, dit is het korte einde),

• chir. pincetten,

• Adson chir.,

• schaar,

• kommen

• afdek,

• deppers + deppertang + chloorhex roze

• opekken vaginale tafel (achter instrumenterende):

• Wertheimnet

  • veel gebruikte instrumenten hieruit:

  • Odelga-speculum (met knik),

  • Breisky-specula,

  • short Tom, long Tom-specula,

  • zwarte klemmen,

  • d'Allain-klemmen (bocht in benen),

  • 'bekkenwandklemmen' (=Zeppelin, staat ingegraveerd),

  • lange de Bakey-pincetten,

  • 'ureter-haakje' (=Cushing-haak),

  • 'lange Leo' (=ovariumpaktang recht),

  • liga-cliptang voor witte clips

opekken overzettafel

• rekje met middenklemmen,

• 'blauwe klemmen' (=lange klemmen basisnet),

• Kochers,

• Hysterectomieklemmen,

• 'Contraklemmen' (=Kocher-Ochsner basisnet),

• 'oortjesklemmen' (=Rochester-Pean, gyn. buiknet, Wertheim net)

• mesje 20,

• De Bakey-pincetten kort en lang,

• Cushing-pincet, 'fijn chirurgisch pincet' (=Waugh- pincet,

• 'brandpincet' (=Adlerkreutz-pincet)

• Metzenbaum-schaar,

• Mayo-schaar,

• Nelson-Metzenbaum,

• prepareerklem,

• Bengolea + peanuts,

• gesteelde deppers

• 3 specula,

• ronde haken

Operatieverloop

• joderen onder borsten tot korte broek

• 4-kant afdek

• instrumenterende staat altijd rechts

• mediane incisie (mesje 20) van iets boven navel tot bijna os pubis

• verder openen (diathermie, chir. pincetten, Kochers, ronde haak)

• openen peritoneum (De Bakey-pincetten)

• instellen spreider (Semb van Gyn buiknet of apart: Omnitract I + II)

• losmaken lig. rotundum bdz (blauwe klemmen, touwtjes 0, Kocher)

• skeletteren mesovarium bdz (klemmen, touwtjes), adnex blijven in situ

• links

• verder lig. latum vrijmaken,

• lymfklierextirpatie iliacale/obturatoriale (omloop neemt PA droog in ontvangst en doet administratie)

• verder lig. latum doorprepareren

• doornemen a. uterina (Deschamp + Vicryl 0)

• identificeren ureter + teugelen

• openen retroperitoneum (excavatio recto-uterina, Odelga speculum)

• rectum van uterus afprepareren, doornemen veneuze vaatplexus (doorstekingen Vicryl 0 UR)

• rechts hetzelfde

• bijderzijds

• als ovaria in situ blijven: lig. ovarium proprium doornemen (touwtje, touwtje, blauwe klem, schaar, witte clips)

• ovarium aan zijkant bekken ophangen (touwtje 0 + Kocher)

• afprepareren blaas (Sekiba-schaartje, plat kortbekkig korte schaar Wertheim net), en nog verder rectum afprepareren (Odelga-speculum, d'Allaine-klemmen, zwarte klemmen, lange pincetten, bekkenwandklemmen)

• parametrium (lig. cardinale) doorprepareren (hysterectomieklemmen, Long Tom speculum)

• voordat onder de cervix de vagina wordt doorgenomen eerst gyn. tampon verwijderen (omloop)

• PA uit, tafeltje voor operateur voor inspectie, nieuwe handschoenen

• sluiten vaginatop, sluiten peritoneum

• check op blaaslaesie (omloop spuit 300 - 500 cc warm NaCl gekleurd met methyleenblauw, verhouding maakt niet uit, met blaasspuit via catheter in blaas)

• inbrengen suprapub. catheter (cystofix), blaas openen (2 x Allis klemmen, diathermie), vasthechten catheter aan blaas (Monocryl 4-0), vastzetten aan huid (Vicryl 2-0 SH), nieuwe urinezak

• spoelen met warm H2O

• sluiten buik (hoekhechting Vicryl 1-CTX, Kocher, PDS loop, Monocryl of nietjes)

• pleister