Ind
cervixcarcinoom, endometriumcarcinoom vanaf stadium II (dan ook met adnexextirpatie), ovariumcarcinoom
Pos
rugligging
Netten
groot basisnet
Gynaecologisch buiknet
Wertheimnet
ev. Omnitract gyn I + II
Afd
Uni I
jassenpakket
doekjes neuro (om ring van Semm-spreider omhoog te heisen)
Thema
Buikbak Uro/Gyn
Disp
deppers,
10x20 gazen,
20x20 gazen,
buikgaas,
peanuts,
zuig,
zuigbuis 18 ch,
kommen,
lamphandvat,
pen (tekenen incisie)
mesje 20,
diathermiemes kort en lang,
schuurspons
catheter, 10cc spuit, urinezak, instellagel,
utility-drape (als steriel veld bij inbrengen catheter en inbrengen gyn. tampon + Betadine en inbrengen rectumsonde)
gyn. tampon,
rectumsonde
handschoenen
veterband
blaasspuit + Methyleenblauw + kom + warm NaCl (check op blaaslaesie, door omloop te mengen, op te zuigen en in catheterslang te spuiten, voor afsluiten slang Kocher vragen)
cystofix (=suprapub.), urinezak
Vicryl 2-0 lang
Vicryl 0 lang
Vicryl 2-0 SH (per 8 stuks)
Vicryl 0 UR (per 6 stuks)
PDS loop (sluiten van mediane incisie; hoekhechting met Vicryl 0 UR)
Monocryl 4-0 FS of Monocryl 3-0 rechte naald of huidnietjes (sluiten huid)
vesselloop (geel),
witte clips
voor PA: veel kleine PA-potten voor lymfeklieren: droog, spec. voorgedrukt PA-formulier voor Wertheim (+ specificatie lymfeklieren)
opdekken gazentafel
catheter + spuit + urinezak + instellagel
rest instellagel in kom voor toucheren
deppers + deppertang + Betadine
gyn. tampon + Betadine + eendenbekspeculum (van Wertheim-net) + anat. pincet
rectumsonde
opdekken hoge instrumententafel (rechts van patiƫnt)
netten,
Wertheimnaaldvoerders,
korte Deschamps (draad vanuit binnenbocht doortrekken, dit is het korte einde),
chir. pincetten,
Adson chir.,
schaar,
kommen
afdek,
deppers + deppertang + chloorhex roze
opekken vaginale tafel (achter instrumenterende):
Wertheimnet
veel gebruikte instrumenten hieruit:
Odelga-speculum (met knik),
Breisky-specula,
short Tom, long Tom-specula,
zwarte klemmen,
d'Allain-klemmen (bocht in benen),
'bekkenwandklemmen' (=Zeppelin, staat ingegraveerd),
lange de Bakey-pincetten,
'ureter-haakje' (=Cushing-haak),
'lange Leo' (=ovariumpaktang recht),
liga-cliptang voor witte clips
opekken overzettafel
rekje met middenklemmen,
'blauwe klemmen' (=lange klemmen basisnet),
Kochers,
Hysterectomieklemmen,
'Contraklemmen' (=Kocher-Ochsner basisnet),
'oortjesklemmen' (=Rochester-Pean, gyn. buiknet, Wertheim net)
mesje 20,
De Bakey-pincetten kort en lang,
Cushing-pincet, 'fijn chirurgisch pincet' (=Waugh- pincet,
'brandpincet' (=Adlerkreutz-pincet)
Metzenbaum-schaar,
Mayo-schaar,
Nelson-Metzenbaum,
prepareerklem,
Bengolea + peanuts,
gesteelde deppers
3 specula,
ronde haken
Operatieverloop
joderen onder borsten tot korte broek
4-kant afdek
instrumenterende staat altijd rechts
mediane incisie (mesje 20) van iets boven navel tot bijna os pubis
verder openen (diathermie, chir. pincetten, Kochers, ronde haak)
openen peritoneum (De Bakey-pincetten)
instellen spreider (Semb van Gyn buiknet of apart: Omnitract I + II)
losmaken lig. rotundum bdz (blauwe klemmen, touwtjes 0, Kocher)
skeletteren mesovarium bdz (klemmen, touwtjes), adnex blijven in situ
links
verder lig. latum vrijmaken,
lymfklierextirpatie iliacale/obturatoriale (omloop neemt PA droog in ontvangst en doet administratie)
verder lig. latum doorprepareren
doornemen a. uterina (Deschamp + Vicryl 0)
identificeren ureter + teugelen
openen retroperitoneum (excavatio recto-uterina, Odelga speculum)
rectum van uterus afprepareren, doornemen veneuze vaatplexus (doorstekingen Vicryl 0 UR)
rechts hetzelfde
bijderzijds
als ovaria in situ blijven: lig. ovarium proprium doornemen (touwtje, touwtje, blauwe klem, schaar, witte clips)
ovarium aan zijkant bekken ophangen (touwtje 0 + Kocher)
afprepareren blaas (Sekiba-schaartje, plat kortbekkig korte schaar Wertheim net), en nog verder rectum afprepareren (Odelga-speculum, d'Allaine-klemmen, zwarte klemmen, lange pincetten, bekkenwandklemmen)
parametrium (lig. cardinale) doorprepareren (hysterectomieklemmen, Long Tom speculum)
voordat onder de cervix de vagina wordt doorgenomen eerst gyn. tampon verwijderen (omloop)
PA uit, tafeltje voor operateur voor inspectie, nieuwe handschoenen
sluiten vaginatop, sluiten peritoneum
check op blaaslaesie (omloop spuit 300 - 500 cc warm NaCl gekleurd met methyleenblauw, verhouding maakt niet uit, met blaasspuit via catheter in blaas)
inbrengen suprapub. catheter (cystofix), blaas openen (2 x Allis klemmen, diathermie), vasthechten catheter aan blaas (Monocryl 4-0), vastzetten aan huid (Vicryl 2-0 SH), nieuwe urinezak
spoelen met warm H2O
sluiten buik (hoekhechting Vicryl 1-CTX, Kocher, PDS loop, Monocryl of nietjes)
pleister