DSAS = discrete subaortic stenosis

Dat

• feb 2010

Ind

• stenose waardoor left ventricular outflow tract obstruction (stenoseweefsel in ventrikel onder aortaklep, moet uitgepeld worden, benadering via aorta, door de klep heenwerkern)

• re-OK, daarom andere procedure

Pos

• rugligging,

• gelkussen onder voeten

• halfrond kussen onder knie

• armen langs zij op armsteunen

Netten

• Cardio Basis net

• VSM net

• Kinder Cardio net (kleinere sternumspreider, scherpe haken, evt. meer doekenklemmen, evt. fijne naaldvoerders voor 5-0)

• Coronair net (castrovjego naaldvoerder)

• Kinder cardio zaag + onsteriele AO persluchtslang

• los: kinder defibrillator lepels

• defibrillator net volwassene (voor snoer)

• Klep net

• los: aorta haken

• grote kom (800 ml NaCl)

• kleine kom (500 ml Ringer + 0,5 cc heparine)

• spoelset

Thema

• CABG + klep

Afd

• cardiotray

App

• onsteriele AO persluchtslang

• Diathermie

• Zuigerij

• Defibrillator + plakelektrodes (voor afdekken aanbrengen)

• Hoofdlamp

• kleine vuilnisemmer (gazen)

• Toren bij Vasoview

• clipper voor scheren

Disp

• foley catheter 24 ch + 2cc spuit (bij bloeding afsluiten vat van binnenuit door ballon op te blazen met NaCl)

• Bart filt uit PTE-kast (voor doorscheurende bloedvatenhechtinigen)

• catheterset

• 10x10

• 20x20

• schuurspons

• depperset

• lamphandvat

• kommen

• naaldenteldoos

• zuigslang + zuigbuis

• mesje 20, 15, 11

• diath.mes

• witte of blauwe clips

• thoraxpot single of double

• y-stuk dik/dun

• silicone drains ch 36 (oude gaarde artsen) 30 of 27 (jonge gaarde)

• perfusie-slangen (altijd liescanulatie incalculeren)

• 800 ml NaCl (200 ml bewaren voor vullen waterslot)

• evt. 60 cc spuit luer lock (ontluchten arteriële canule/slang, knoopwater)

• snuggers

• bij liescanulatie

  • 1 x Prolene 5-0 RB 2 (beursnaad arterieel a. iliaca comm.)

  • 1 x Prolene 5-0 RB 2 (beursnaad veneus)

• 2 x Prolene 3-0 V7 (beursnaad arterieel aorta)

• Prolene 6-0 TF

• Prolene 5-0 C1

• Prolene 4-0 V5

• Mersilene 1

• grote scherpe huidnaald

• Mersilene band

• 3 x Ethibond 2-0 V7 zonder filt (pericard)

• Vicryl1 (teugelen canule)

• Vicryl 2-0 SH (sluiten pericard)

• Vicryl 1 CTX (subcutis)

• Monocryl 3-0 FS 2 (huid)

• Knochenwachs

• sternumdraden = staaldraad 6

• evt. pacemakerdraden

Operatieverloop

• pre-op: catheter inbrengen, plakelektrodes plakken (aparte snoer aansluiten), diathermieplaat

• joderen/afdekken zoals voor klep, liezen meejoderen

• instrumenten vlgs re-OK:

• stevige Kochers van Klep-net (draden beetpakken), scherpe haken, doekenklemmen, draadknipschaar, grove naaldvoerders

• huidincisie (mesje 20, diath., de Bakey pincetten)

• verwijderen staaldraden (Kochers van Klep net, grove naaldvoerder, draadknipschaar)

• openen sternum (doekenklemmen voor opheisen tijdens zagen, kinder cardio zaag)

• per stukje incisie spreider inzetten, verderzagen, littekenweefsel onder sternum losmaken

• bij bloeding acuut canuleren via lies, of sowieso al plan om via lies te canuleren (Bainbridge klemmen)

• bij bloeding sternum sluiten met doekenklemmen (2x cardio basis, 2 x groot: kinder cardio zaag net, 2 x kinder cardio net, voor meer groot: ortho basis net)

• evt. later arteriele canule van lies wisselen naar aorta (ivm afsluiting beendoorbloeding)

• liescanulatie: huidincisie (mesje 20)

• diathermie, stompe zelfspreider, clippen vaten (witte clips)

• beursnaad arterieel (1 x Prolene 5-0 RB 2 + snugger)

• slangen uitleggen, slangenklem op slang

• a. iliaca aanprikken (naald van perfusie)

canulatie

• canule omsingelen (Mersilene 1 op scherpe naald)

• beursnaad veneus (1 x Prolene 5-0 RB 2+ snugger)

• canule omsingelen (Mersilene 1 op scherpe naald)

• ligatuur Vicryl 1 om canules

• bij bloeding van zagen: foley catheter ch 24 + 20 cc spuit met NaCl inbrengen voor afsluiten vat van binnenuit

• gat hechten (bvb Prolene 3-0 V7), ballon weer verwijderen

• vrijmaken aorta (Metzenbaum, De Bakey pincet)

• wisselen arteriele canule lies naar aorta

• openen aorta, instellen met aorta haken

• via klep het gestenoseerde weefsel in het linker ventrikel direct onder de klep verwijderen (dissectorlepel uit Kinder cardio net, soort kleine Freer)

• sluiten aorta (Prolene 4-0 V5)

decanulatie

• pacemaker

sluiten