Dat
mrt 2020
Ind
primair: pre-eclampsie, HELLP-syndroom (ivm grote kans op solutio placenta en/of placenta-insufficiëntie), te klein bekken te groot kind, placenta praevia centralis, ligging kind (dwars, evt. stuit), voorliggende navelstreng
secundair: maeconium-houdend vruchtwater, foetale nood door solutio placenta of placenta insufficiëntie, uitgezakte navelstreng
complicatie: uterusruptuur, bij aanhoudende bloeding daarom uterusextirpatie
Pos
rugligging, laken over benen vastzetten voor kanteling tafel
App
diathermie, zuigerij, babywiegje
Thema
geen
Netten
sectio net
Afd
sectio tray afdek
Disp
Chloorhex roze (buik),
Chloorhex in water (catheterisatie),
verblijfscatheter ch 14
water voor injectie,
instellagel,
evt. Kiwi (in de kamer hebben)
3 x Vicryl 1 CTX (sluiten uterus, sluiten fascie),
Monocryl 3-0 rechter naald (sluiten buik)
of huidstaplers (sluiten huid),
pleister
evt plastic warmhoudzak voor prematuur < 30 wkn (babykast 27)
evt (gentle sectio) C-boog hoes + plakstrook
Operatieverloop
Pre-op
Voorbereiden babykamer, warmtelamp aanzetten, controle aanwezigheid zuigslang, babywiegje in OK zetten
Bij opdekken beginnen met klaarleggen katheter + eraan vast gevulde 10cc spuit met water voor injectie, urineopvangzak, instellagel al over tip spuiten en rest ernaast leggen, depperklem, 2 x Pean, catheter pre-op inbrengen (door arts-ass of omloop)
Benen vastzetten door laken erover te doen en onder matras te schuiven (na inbrengen katheter)
Afdekken babywiegje, bakje + mutsje + navelstrengschaar aan verpleegkundige verloskunde geven
Per-op
Desinfectie buik met chloorhexidine roze
Afdekken
Bij gentle sectio: na laken over dekenboog aan de steriele kant C-booghoes + plakstrook (zodra baby eruit is, kan anesthesie het groene doek laten zakken en kan moeder via doorzichtige C-booghoes kijken)
Evt. controle functie spinale anesthesie door knijpen in huid (groot chirurgisch pincet)
Incisie Pfannenstiel (mesje 20)
Coagulatie huidvaten (De Bakey, diathermie)
Openen subcutis (diathermie, chir. pincet, ronde haken)
Optrekken fascie (Kochers) en openen naar boven toe en naar beneden (chir. pincet, Mayo schaar, diathermie)
Musculi recti abdomini re + li scheiden (scheurende handen)
Instellen operatiegebied (buikwandse haak)
Opzoeken omslagplooi uterusperitoneum en openen (De Bakey, Metzenbaum schaar)
Openen blaasperitoneum en afschuiven blaas naar beneden (De Bakey, Metzenbaum schaar, gesteelde depper, gaas, blaasspeculum verplaatsen over blaas)
Openen onderste uterussegment (dit is cervixweefsel, dus bindweefsel, geen uterusspier, belangrijk want: hier zit in elk geval geen placenta, en als je spierweefsel incideert, krijg je daarna littekenweefsel dat bij volgende zwangerschap kan scheuren) (mesje 10, zuigerij)
Alle instrumenten en scherpe dingen wegbergen en babydoekje + gaas op knieën uitspreiden (blaasscpeculum, diathermie)
Kind uithalen (handen, evt. forceps, deze zit op het net of Kiwi = disposable)
Afbinden navelstreng (3 x disp. navelstrengklemmen of Kochers)
Ondertussen instrumenterende: kind ondersteunen in nek, hoofdje iets omhoog houden, met gaas gezicht afvegen
Navelstreng doornemen (Mayo schaar), kind in wiegje leggen (assistent)
Placenta uithalen (evt. lange klem, placentabak)
Uterus aan hoeken oppakken (2 x Hysterectomieklemmen)
Uterus aan boven - en onderrand oppakken (2 x Duval klemmen)
Uterus sluiten, meestal eerst 1 hoekhechting, daarna doorlopend (Vicryl 1 CTX, Wertheim naaldvoerder, De Bakey, Kocher, Mayo schaar)
Gazen en instrumenten eerste keer tellen vóór sluiten uterus
Inspectie adnexen en haemostase (gesteelde depper, De Bakey, diathermie)
Sluiten fascie, meestal eerst 1 hoekhechting, daarna doorlopen (Vicryl 1 CTX, Wertheim naaldvoerder, chir. pincet, Kocher, Mayo schaar)
Sluiten huid (Monocryl 3-0 rechter naald of huidnietjes, Adson pincet, korte naaldvoerder)
Pleister, maandverband