De benodigdheden/stappen voor deze ingreep is heel erg afhankelijk van wat er aan de hand is, er moet eigenlijk elke keer opnieuw bedacht worden hoe in welke situatie te handelen.

De beschreven situatie was: kind met tumor in neus, klos voor radiotherapie werd door KNO arts verwijderd

Reconstructie dmv van chalea-lap (zwaailap, in neusholte leggen als nieuwe bekleding)

Evt. plan B: fascie van been als freeflap

Dat

• lang geleden

Ind

• tumor in gelaat

Netten

• Handen net

• Evt. MKA basis net (voor haken, langenbeks, gat in neus was redelijk diep)

• Plastisch boor/zaag net

• boortjes

Afd

• Hoofd/Hals set

• Gatlaken (verwijderen klos, daarna gatlaken weghalen)

Pos

• Rugligging

• Hoofd op siliconenring of hoefijzerhoofdsteun

Thema

• geen (of neus/hand/freeflap, geen één komt helemaal overeen met benodigdheden)

App

• Diathermie (mono/bi)

• Zuigerij

• accu voor Plastische boor/zaagnet (oplader 'Arthrex' in sterile ruimte blauw)

Disp

• catheterset

• kommen groot + klein

• mesje 15

• 10x10,

• 10x20,

• 20x20 (was heel erg bloederig)

• geïsoleerd diathermie naaldje

• redonse drain ch 10 + pot

• chloorhex in water

• Bonney’s blue

• tampon 2 cm

• fraizier zuigbuis 10 fr

• jelonet = lomatüll groot

• Ethilon 5-0 FS

• Vicryl 3-0 FS

• Vicryl 4-0 FS

• Xylocaine 1 % + adrenaline

Pre-op

• Hoofd scheren

• Onsteriel aftekenen incisies

Operatieverloop

• desinfectie (chloorhex roze)

• afdekken (hoofd/hals: harmonicadoek onder schouders, U-laken, verder hoofd vrijhouden ivm oogsten chalea, gatdoek over neus voor verwijderen klos)

• verwijderen klos (klem, schaar, pincet, scherpe haken), gebruikte instrumenten wegdoen, niet meer steriel, gatdoek weghalen

• 2 cm tampon + Xylocaine 1 % + adrenaline in neus achterlaten

• aftekenen incisie op schedel, openen huid (mesje 15, monopolair)

• afprepareren huid van chalea (monopolair, bipolair, Adson-pincet) van midden schedel t/m orbitarand, was heel bloederig en duurde heel lang

• afprepareren chalea van periost (monopolair)

• gat boren langs neus (grootse ronde frees), lap door dit boorgat tunnelen en in neusholte leggen

• sluiten schedelhuid (Vicryl 3-0 FS, Vicryl 4-0 FS)

• redonse drain ch 10 achterlaten

• neustampon verwijderen, grote jelonet [lomatüll] in neus, sluiten neus (Ethilon 5-0 FS)

• schedel verbinden (20 x 20 gaas vastplakken met brede pleister)