Dat

• nog niet gezien, alleen in klinische les

• film youtube Medicon MediExpand https://www.youtube.com/watch?v=GmD8mtJMIsw

Afd

• Rugtray

• ioban

• 2x groot anesthesielaken of 2x röntgenhoes

• microscoophoes

App

• Röntgen

• Röntgenjassen

• evt. Microscoop face to face instelling oculairen (alleen bij densfractuur rechts/links) (artsafh., kan evt. ook zonder)

Pos

• Rugligging

• Doro hoofdklem of gelpad ringkussen (artsafh., in principe met de Doro hoofdklem al anatomische fixatie verkrijgen, hoewel hoofd dan vastzit, is het dan mogelijk om de extensie met de cage te bewerkstelligen)

• Artsen face to face (tenzij zo hoog dat artsen toch liever recht/links willen, bij C4/5 was het face-to-face)

• Operatieass craniaal rechts staan, dus naast de overzet

Netten

• Cage verstelbaar Medi-expand net 

• Neuro basis net

• Neuro rugnet (hieruit o.a. micro zenuwhaakje en arachnoidea-haakje)

• Bipolaire pincetten doos (gehoekte bipolair is nodig voor een spier, ben ik vergeten, in elk geval onder de cleidomastoideus en omohyoideus en boven het ligament)

• Opereren links

  • Wervelspreider set links= Caspar spreider (met schroeven om in de wervels te zetten en dan deze uit elkaar te spreiden), links: dan steken de spreiderbenen uit naar links en de schroef wijst naar caudaal, dat is voor opereren aan de linker kant)

• Opereren Rechts: 

  • wervelspreider rechts

• Soms is nek zo kort dat steel naar caudaal moet wijzen, dan tegenoverliggende sets pakken (zie tekening onder)

• Haken net

• Neuro scherpe lepels (altijd uitpakken, liefst ook gehoekte lepels)

• Cloward spreider net, soms zelfs 2x (benen van spreider wijzen naar caudaal)

• Ceramo punch net (veel punch 1 en 2 gebruikt, was krap)

Disp

• Medi-expand implantaten (nog rest op net opmaken en mand in K 164, waar ook manden aneurysmaclips zijn)

• Peanuts

• mesje 10, 15

• diathermiepuntje

• diathermiezak

• Depperset

• 10x10

• Patties. nr 2

• Patties nr 1

• Micropatties

• Kleine novacol, is er niet meer, nu strookje surgicel gebruiken (maat pattie 2 knippen, deze dan schuin door de helft voor 3 hoek met ongelijke zijden, voor in gemaakte schroefgaten van wervelspreiser te duwen)

• 2 x Neuro zuigbuis

• 2 x Zuigslang

• Kommen groot

• Kommen klein

• Beenwas

• 20 cc spuit

• Venflon oranje

• Diathermie afzuig

• Spinaalnaald (buigen in knik, 2x buigen, trapetje, de lengte van de treden zijn zo lang als een bek van een groffe naaldvoerder breed is, hiermee ook makkelijk om te buigen, de onderste trede bij de punt mag niet te lang, echt alleen zo lang als naaldvoerderbek, de tweede trede even klein, doeh: bij Dr Schu. moest de onderste treede toch ietsjes langer en de tweede korter.... )

• röntgenhoes

• groot anesthesielaken voor laterale doorlichting (vastklemmen met Peannen)

• evt microscoophoes (kan evt. ook zonder, artsafh.)

• catheterset

• evt. mini redonse drain (niet vastzetten, evt alleen met brede steristrip of het pleister)

• Novocyn 3-0 HR 17 (hiermee ook de huid)

• brede steristrips

• pleister

Operatieverloop

Discus verwijderen

• Microscoop afdekken (let op: face-to-face)

• Afdekken eerst 2 x zijdoeken (door de helft geknipt) langs incisie

• Hoofdlaken (geulen maken naar zijkanten met benenlaken vastplakken)

• Beenlaken

• Ioban

• Incisie (mesje 10)

• Zelfspreider recht

• Subcutis en platysma open prepareren (metzenbaum, de bakey, bipo)

• Er loopt een tak van de v. Jugularis

• M. Sternocleidomastoideus identificeren

• A. carotis identificeren, die moet lateraal blijven

• In de diepte langebeck inzetten

• Met vinger stomp naar voorkant wervel doorprepareren, wervelpuntje voelen

• Gebogen spinaalnaald inzetten en doorlichten voor plaatsbepaling

• Buis als 'u' gebogen inrijden, met röntgenhoes afdekken en groot anesthesielaken voor laterale doorlichting vastzetten met 2 Peannen

• Met twee langenbecks nog verder in de diepte verderprepareren

• Cloward spreider inzetten (spreiden weke delen naar lateraal), benen van de spreider wijzen naar caudaal

• Eerste voorste deel van tussenwervelschijf verwijderen om ruimte te kunnen overzien tussen de corpora, op die manier kun je dan de schroeven van de Caspar wervelspreider goed inslaan zodat ze echt paralel zitten (De Bakey pincet, mesje 15, paktangen oftewel herniatangen (eigenlijk soort blakesleys)

• Het verwijderen met: herniatang (rongeur), mesje evt scherpe lepels

• Schroef inslaan (pin met schroefdraad op recht handvat vastklikken, met hamer 2X tik)

• Handvat van wervelspreider Caspar (die naam staat er niet op) rechts (voor opereren aan rechter kant en vice versa) inzetten, spreider wijst dan naar rechts en de steel wijst naar caudaal)

• Nu microscoop inrijden

• Zuigbuis wisselen naar lange metalen zuigbuis (neuro basis net)

• Verder discus verwijderen (scherpe lepels, ceramo punches nr 1 en 2, herniatangen = rongeurs, micro zenuwhaak van rugnet)

• Af en toe voelen met micro zenuwhaak

• Evt frezen met kogelfrees op langste handvat L10 van Elan 2 net

Fixatie

Cage verstelbaar Medi-expand

Passer om te zien welke kleur = lengte cage nodig is.

Zit de passer tussen twee maten, altijd de kleinere kiezen.

Footplate (passer) voor de hoogte van de cage.

Zo zie je of er genoeg ruimte vrij is gemaakt in hoogte voor de desbetreffende cage.

De bruine (rechts op de foto) is voor de kleinste cage, de andere (links op de foto) voor alle andere maten.

 Cage met inserter. Op inserter past goudkleurig en blauw handvat.

Leg cage plat op tafel en druk de twee delen van de cage in opdat hij zo klein mogelijk is.

Op de inserter staat een pijl, deze moet naar het ongekleurde deel van de cage wijzen.

Zet de inserter zo in de cage en draai hem vast (de vorm van de inserter past maar op één manier in de cage).

Let op: in de cage zitten 1 of 2 binnenschroeven (afhankelijk van de maat), deze niet losdraaien! Ze zijn om de extensie vast te zetten.

Goudkleurig T-handvat om extensie te geven. Dit kan ook met een patiënt in de Mayfield klem.

Schroevendraaier en handvat om de cage te locken = extensie vastzetten (met de binnenschroeven).

De drie kleine cages hebben elk 1 binnenschroef: hiervoor is de holle schroevendraaier nodig.

De drie grote cages hebben elk 2 binnenschroeven: hiervoor is de 'gewone' schroevendraaier nodig.

Torque en countertorque om de binnenschroeven vast te torquen.

Voor de bruine cage (de kleinste) is als enige een andere countertorque nodig: met bruine kleurcodering.

Om de cage vast te zetten, zijn losse zelftappende fixatieschroeven in houder aanwezig.

Deze schroeven worden niet geboord, maar alleen gepriemd.

Priem om te priemen (op foto alleen de rechte priem, er is ook een gehoekte; bij de gehoekte priem kan ook een geleider gebruikt worden)

Schroevendraaier met losse inzet. Deze over de fixatieschroef plaatsen en aandraaien.

Let op: de losse inzet kan eruitvallen, vooral opletten bij het leeg terugkrijgen nadat er een schroef is geplaatst.

NB De schroevendraaierinzet kan bij plaatsen van de cage als drevel worden gebruikt.

Er kan ook bot in de cages worden geplaatst, maar dit is niet strikt noodzakelijk.

Tijdens de hele ingreep doorlichten.

Groot anesthesielaken gebruiken voor laterale doorlichting.

Bij oogsten bot uit crista iliaca (evt)

Incisie (mesje 10, diathermie)

Verder prepareren tot op de crista iliaca

Mobiliseren (4-tandshaken)

Kraakbeen incideeren en afschuiven (rond raspatorium)

Bottransplantaat eruit halen (hamer en beitel of botboringssetje)

Spoelen met Nacl 0,9 %

Spongostan achterlaten in defect

Redonse drain Ch 10 of mini redonse drain achterlaten

Spierlaag sluiten (Novosyn 2-0 HR26)

Subcutis sluiten (Novosyn 3-0 HR26)

Huid sluiten (Monosyn 4-0 DS19)

Terug bij hals

Evt met geoogst bot de cage opvullen

Cage plaatsen

Wervelspreider verwijderen

Evt achterlaten van een mini redonse drain

Sluiten

• Check röntgen

• Schroeven van Caspar verwijderen

• In gaten de driehoekig geknipte novacol erin, hebben we niet meer, nu strook surgicel (kleine novacol knippen tot maat van pattie 2, deze dan schuin door de helft tot driehoek met ongelijke benen)

• Evt. Redonse mini drain, niet vastzetten

• Sluiten (subcutis Novocyn 3-0 HR 17)

• Huid sluiten evt Novocyn 3-0 of Monocyn

• Brede steristrips: in tweeen en de hele lengte

• Pleister