• PLK = Posterieure Lamellaire Keratoplastiek (= DLEK: deep lamellar endothelial keratoplasty)

• Later kwam NIIOS (zie niios.com) met vernieuwde versie van de ingreep (nog minder weghalen): DSEK = Descement stripping endothelial keratoplasty.

• Nog later werd dit geperfectioneerd naar: DMEK = Descemet membrane endothelial keratoplasty

• (alleen selectieve transplantatie van slechts de Descemet membraan)

• Eigenlijk is deze oorspronkelijke PLK nu vervangen door DSEK en nog dunner: DMEK

Dat

• lang geleden

Ind

• Keratitis, littekens (keratitis, trauma), corneadecompensatie (door iatrogeen letsel, conreadystrofie van Fuchs) 

Pos

• rugligging, hoofdsteun: hoefijzer 

• OHK-patiententafel

Afd

• micro oogtray

• ooglaken, instrumentenveldafdek, tegaderm

• 2 x kleine kommen 

• 5x5 (10 stuks)

• 10x10 (5 stuks)

• dikke + dunne wattenstaven

• 10 cc spuit

• 3 cc spuit

• oogdop

Netten 

• Basis oogneet 

• PKP module (titanium pincet, Kolibri pincet, zwart blokje van trepaan, evt. lepel vlgs Bunge) 

• PLK module (scrapers, Akahoshi pincet, dit werkt omgekeerd dan andere pincetten) 

• Phaco module (sweep) 

• los: microscoopdoppen 

App 

• microscoop

• Constellation (diathermie)

Thema

• Basis oog

• Apotheekbak voorsegment

• Specialismebak 1

• Specialismebak 2

Disp

• muizenbroodjes 

• BSS fles + bot-o-jet 

• Feather 45˚ mes 

• Crescent knife 

• Slit knife 

• anterior. chamber canule 

• 3 x hydrodissectiecanules 

• 2 x 3 cc spuit 

• opzuignaald + oranje naald 

• 30 g naald 

• Celestone Chronodose 

• Nylon 10-0 CU-1 

• Barron Donor cornea punch (na cornea-meting) 

• Ocucoat 

• Vision blue (aankleuren endotheel) + hydrodysectiecanule 

• Simcoe irr. System + infuussysteem van anesthesie + 10 cc luer lok spuit 

• Minims phenylefrine 10 % + tropicamide 0,5 %  

• evt. Tan Endoglide + Endoglide Placement Forceps (pincet om transplantaat in cardridge te krijgen), kast 79 (proefmand) M code 150 euro

Operatieverloop

• controleren of de goede donor-cornea met de patiënt meekomt, cornea op kamertemp. bewaren 

• operatiecode + code 'cornea' voor de donor-cornea 

• instrumenterende zit aan kant van niet aangedane oog 

• joderen en afdekken (Betadine) 

• aansluiten diathermie

• Liebermann-ooglidhouder positioneren 

• Openen conjunctiva (moriapincet, veerschaar) 

• Haemostase (diathermie) 

• incisie voor scraper (45˚ mes) 

• tunnelen sclera (crescent knife) 

• perforatie naar VOK (slitknife) 

• incisies voor sideports (45˚ mes) 

• VOK opspuiten met ocucoat 

• meten cornea (cornea-maatje), hieruit resulteert de maat voor de Hessburg Barron Donor Trephine 

• achterste laag (endotheel + Desmet) cornea losmaken (scraper)

• tegelijk VOK vullen met lucht (2 x 3 cc spuiten klaar hebben liggen met BSS, 1 x 3 cc spuit met lucht, op allemaal hydrodissectiecanules, dit ivm snel wisselen) 

• verwijderen ocucoat (simcoe irr. Systeem, hierop 10 cc spuit voor aspireren en infuussysteem op BSS voor irrigeren, in BSS-fles naast aanprikpunt van infuussysteem een opzuignaald prikken om te ontluchten) 

• zwart blokje voor om donorcornea in te leggen, horlogeglas ter bescherming overheen 

• incisie vergroten (slitknife) 

• corneatrepaan uitpakken 

• donorcornea uit potje halen (pincet die daarna niet meer gebruikt wordt, doet arts) er is een protocol op intranet over openen potje van donorcornea

• potje hierbij over tafel houden 

• donorcornea uitstansen met donor trepaan (evt. onderkant van trepaan uit net om donorcornea op neer te leggen, evt. lepel vlgs Bunge om cornea op te pakken) 

• horlogeglas op donorcornea leggen 

• onderste laag cornea splitsen (sweep) en uit incisie laten spoelen 

• donorcornea vastpakken (Kolibri pincet, titanium pincet) 

• druppel ocucoat op donorcornea, dubbelvouwen (Akahoshi pincet) 

• donorcornea inbrengen achter voorgeprepareerde cornea (moria pincet, Akahoshi pincet) 

• donorcornea ontplooit zich (snel achter elkaar wat er gevraagd wordt of BSS of lucht in 3 cc spuitjes + hydrodissectiecanules, dit om donorcornea vast te laten plakken aan patientencornea) 

• positioneren van donorcornea (sweep, evt. 30 g naald) 

• 15 min wachten om corneas te laten hechten 

• Incisies sluiten (nylon 10-0 CU-1, moria pincet, moria naaldvoerder, Vannas schaartje) 

• Celestone chronodose subconjunctivaal (3 cc spuit + oranje naald) 

• Phenylephrine 10%, tropicamide 

• Rugligging aanhouden, patient mag niet rechtop 

• tegengaan afstoting: subconjunctivaal Celestone Chronodose (3 cc spuit + opzuignaald + oranje naald) 

• zalf (Dexamytrex) 

• oogverband (geen pad, alleen kap, linnen pleister)