Proctocolectomie = resectie van gehele colon + rectum + anus, gevolgd door aanleggen van een pouch
let op: nieuwere versie protocol en werkwijze
'Tamis - restproctecotmie + aanleggen ileo-anale pouch' en
'Tamis - anterieure resectie + geen pouch maar ileo-rectale anastomose', combineren wat in de gevraagde situatie nodig is
Datum
dec 2010
Ind
Morbus Crohn waarvoor resectie colon + rectum
FAP
Pos
Rugligging,
french position (gespreide beenbladen), halve korrelmatras onder rug ivm Trendelenburg + kantelen naar rechts
Operateurs rechts en links en tussen de benen
Instr. rechts onder
App
Laparoscopie toren (Endo Eye of andere Olympus) rechts boven
Meekijker (links boven)
Clinical Assistant (waar het uitkomt, evt. rechts midden)
Diathermie + pedaal mono (rechts boven)
Ligasure of Ultracision (resp. recht boven en links boven)
Zuigerij (rechts boven)
Infuuspaal (rechts boven)
Bloedleegte apparaat + drukzak (rechts boven)
Netten
Chirurgisch basis net,
Ileo-anaal net,
Laparoscopisch tangennet alg chi,
Endo-Eye 30°
Ultra-cision net (alt.: ligasure)
evt. los: Sympatectomie-haken
evt. laparosc. naaldvoerders
Afdek
Uni I
anesthesielaken (voor 2de been)
utility (over genitaliën)
Thema
Laparascopisch groot
Stapler kar (TLC 55, TLH 30, Gia 100, CDH 29)
Disp.
2 x Tricot zwachtels (vastbinden benen aan beenbladen)
evt. endo cliptang 5 mm (er is geen opening voor re-usable 10 mm tang)
filter,
insufflatieslang
2 x disp trocarts 5 mm (Harmonic Ace/Ultracision gaan niet door reusable)
Deppers,
10x10,
20x20,
mes 10,
mes 15,
diathermie kort + lang
CDH 29 (anastomose)
TLC 55 (doornemen darm proximaal)
TLH 30 (doornemen darm distaal)
GIA 100 (maken pouch)
Harmonic Ace voor ultra cision of Ligasure 5 mm
Endo-zuig/spoelbuis
disp. schaaropzet
silicone drain ch 27
Vicryl 2-0 SH (drain vastzetten)
gelport ('handport', 'Alexis')
Vicryl 0 UR (sluiten navel)
PDS loop (sluiten Pfannenstiel)
Vicryl 2-0 SH (sluiten Pfannenstiel)
evt. Vicryl 4-0 SH (vasthechten omentum majus)
Monoryl 4-0 FS (sluiten huid)
Prolene 2-0 (tabaczaknaad voor CDH29-piefje)
catheterset
Operatieverloop
positioneren french position (2 x Tricot zwachtels, halve korrelmatras)
desinfectie (Xyphoïd tot korte broek), niet anaal joderen
afdekken 4-kant + anesthesielaken voor 2de been, utility over genitaliën
opstelling zo dat operateurs kunnen wisselen, ze moeten van links naar rechts en tussen de benen, want colon ascendens, transversum, descendens, sigmoïd losprepareren, diathermie-pedaal blijven verschuiven
aansluiten laparoscopische snoeren
Pfannenstiel incisie (diath., Adson pincet, scherpe haken)
ruimte maken voor handport (diath,, De Bakey pincetten, Metzenbaum schaar, ronde haken, ook lange instrumenten want diep)
steekincisie voor 1 x re-usable scherpe trocart (dus niet trocdoc) in navel (mesje 15)
steekincisies voor 2 x 5 mm disp. trocarts (mesje 15)
ring van gelport plaatsen in Pfannenstiel-opening (groene ring onder peritoneum, witte ring zo vaak omslaan tot het geheel strak zit)
rectum vanuit hier zo ver mogelijk vrij prepareren (lange de Bakey pincet, lange diathermie, lange Metzenbaum, speculum)
gelkussen van handport op ring vastclikken
operateur steekt linker hand via gelport in buik, rechter hand instrument vanuit één van de beide 5 mm-trocarts, assistent bediend camera vanuit 10 mm navel-trocart en presenteert weefsel met atraumatische gefenestreerde paktang, naar wens met of zonder cremaière via één van de twee 5 mm-trocarts
colon losprepareren vanuit distaal naar proximaal (schaar met diathermie, prepareerklem met diathermie), bloedvaten doornemen met ultra-cision of ligasure
zodra alles vrij is, darm naar buiten maneuvreren en niet laparoscopisch doornemen
proximaal colon doornemen (TLC 55)
distaal colon doornemen (TLH 30, verende darmklem, mesje 10 op lang mesheft)
specula, Sympatectomie haken, lange Allis, Satynsky-klemmen, rectum losprepareren, hiervan nog een stuk doornemen, verder naar distaal (TLH 30 navulling + mes 10 op lang mesheft)
PA uit
pouch maken van ileum: twee incisies, hierdoorheen GIA 100
piefje van CDH 29 aan pouch vasthechten (Prolene 2-0)
laparoscopisch piefje naar anus toebrengen, tegelijkertijd CDH-apparaat vanuit anus inbrengen, anastomose maken (vaak nieuwe handschoenen)
doughnut onderzoeken (anatomisch pincet)
haemostase, evt. omentum majus in kleine bekken vasthechten (Vicryl 4-0 SH, 12 cm op laparoscopische naaldvoerder)
silicone drain ch 27 door één van de trocart-gaten (Vicryl 2-0 SH)
wonden sluiten (Pfannenstiel: PDS loop, navel: Vicryl 0-UR, rest: Monocryl 4-0)
pleisters