TME = Totale Mesorectale Exisie (vernieuwde techniek tegenover de 'low anterior resectie': prepareren in een ander vlak waardoor recidiefkans verkleint wordt en meer zenuwen gespaard blijven)

De tunica muscularis van het rectum wordt omgeven door weefsel dat onder andere vet, lymfklieren en de eindvertakkingen van de A. rectus superior bevat. Door chirurgen wordt dit het mesorectum genoemd. Het is vooral aan de achterzijde van het rectum volumineus. Het mesorectum wordt omgeven door een condensaat van bindweefsel dat fascia propria genoemd wordt. De primaire lymfafvoer van het rectum speelt zich binnen het mesorectum af. Ook de uitbreiding van het rectumcarcinoom – direct en lymfogeen – speelt zich vooral hier af....

De resulterende operatie wordt aangeduid als totale mesorectale excisie met intact laten van de autonome zenuwen (‘total mesorectal excision with autonomic nerve preservation’). Scherp preparerend, onder direct zicht, wordt het avasculaire vlak rond het mesorectum vrijgeprepareerd tot op de bekkenbodem. Het resectiepreparaat blijft omgeven door een intact fascieblad. Nederlandse Tijdschrijft voor Geneeskunde

Dat

• apr 2007

Ind

• colo-rectaal carcinoom

Pos

• steensnedeligging met skischoenen of rugligging met beenbladen (afh. van operateur)

Netten

• Chirurgisch buik net,

• Chirurgisch haken net

• Ileo-anaal net

• Buikspreider net

Afd

• Uni I + anesthesielaken

App

• Diathermie

• zuigerij

Thema

• geen

Disp

• deppers,

• 10x20,

• 20x20

• mesje 10 (2x)

• diathermie kort + lang

• zuigslang + -buis

• kommen,

• lamphandvat

• Vicryl 3-0 lang (ligaturen),

• Vicryl 2-0 lang

• Vicryl 3-0 SH (doorsteking)

• Prolene 2-0 (tabaczaknaad piefje van CDH)

• Vicryl 2-0 (vastzetten suprapub)

• Vicryl 1 CTX (hoekhechting)

• PDS loop (sluiten fascie)

• Monocryl 4-0 (sluiten huid)

• TLC 55,

• TLH 30,

• CDH 29

• suprapubisch catheter (ivm blaastraining post-op)

• warm zout (spoelen buik en inspuiten anaal met blauw)

• methyleenblauw, + blaasspuit (controleren anastomose)

• evt. silicone drain ch 27 + Vicryl 2-0

Operatieverloop

• incisie: mediaan iets boven navel tot bijna os pubis

• openen buik

• inbrengen suprapubisch catheter

• spreider craniaal (Balfourt), caudaal (Marks speculum)

• openen laterale peritoneum parasigmoidaal

• openen peritoneum pelvicum, identificeren n. hypergastricus

• tumor palperen, verder uitprepareren, bloeding doorsteken (vicryl 3-0 SH)

• prepareren volgens de TME-manier: mesorectaal weefsel meenemen in het preparaat

• mesosigmoïd openen, vaten ligeren: a/v sigmoïdalis (Vicryl 2-0 lang)

• colon descendens mobiliseren naar proximaal

• colon proximaal doornemen (TLC 55)

• Satinsky-klem op PA-deel zetten voor mobilisatie, verder uitprepareren

• Distaal doornemen (TLH 30 + mesje 10 op lang mesheft)

• PA uit

• gaatje maken (diathermie) in colon descendens-deel voor piefje van CDH 29

• piefje met tabaczaknaad inhechten (Prolene 2-0)

• CDH 29 vanuit anus opvoeren, aandraaien en afvuren

• doughnut controleren (anatomische pincet), opsturen voor PA

• anastomose controleren (blaasspuit met warm zout + methyleenblauw, dit steriel op tafel, spuit geven aan 'onsterile' arts)

• nieuwe handschoenen

• ev. silicone drain ch 27

• sluiten buik (Vicryl 1 CTX, PDS loop, Monocryl 4-0)

• pleister